钾离子是维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压和酸碱平衡、保持细胞应激功能的重要电解质之一。
当血清钾浓度高于5.5mmol/L时，患者会出现肌肉无力、麻痹、心肌收缩功能降低的症状，严重者可有心律失常和心脏骤停的表现，需要及时进行治疗。
但临床上也有少数的假性高钾血症患者，这类患者虽然体外血清钾水平明显升高，但并不反映其体内真实血钾水平，可能会误导临床诊断而导致不恰当的治疗。
临床案例
患者男，56岁，因“牙龈出血2周”在门诊进行检查，后以“血小板增多原因待查”收入院。入院时查体无明显异常。
血常规：血小板1083×10^9L，白细胞17.4×10^9/L，中性粒细胞比67.3％，红细胞4.32×10^12/L，血红蛋白124g/L。电解质检查：血钾6.13mmol/L。
入院后第二日进行骨髓细胞学检查，显示骨髓象各系增生活跃、血小板成簇可见，巨核细胞10-30个，巨细细胞胞体较大，分叶较多。心电图检查提示患者窦性心律、ORS波形正常。诊断为原发性血小板增多症、高钾血症。对患者进行化疗及降血钾治疗。
4日后查血清钾5.21mmol/L，进行血浆钾复查，结果为3.71mmol/L，诊断为假性高钾血症。患者停止降血钾治疗，继续进行化疗，病情稳定。
病例分析
该例患者在初诊时发现血钾升高，但并无明显高钾血症的表现，且其心电图检查无明显异常，对患者进行降血钾治疗效果不明显，后复查其血清钾5.21mmol/L，血浆钾3.71mmol/L，两者数值差异较大，且该患者为血小板增多症患者，因此考虑为假性高钾血症。
为何血小板增多症会导致假性高钾血症？
（1） 血小板增多症患者的血样采集后发生血小板大量聚集，导致血小板破坏，细胞内钾离子大量进入血清中造成血清钾假性升高；
（2） 骨髓增生异常患者能量消耗过度，血细胞Na-K-ATP酶的活性降低，导致细胞摄入钾离子能力降低，引起血清钾离子升高。
（3） 原发性血小板增多症患者血小板脆性增加，血液采集时拍打静脉或止血带过紧都容易造成血小板损伤，引起细胞内钾离子释放。
因此对于血小板增多症患者，血浆钾浓度更能反映体内血钾真实水平，同时心电图也可作为重要监测指标。那么除了上述病例，还有哪些原因会导致假性血钾升高呢？
假性血清钾升高的其他因素
（1）体外溶血
溶血是引起血清钾假性升高的最常见原因，因为细胞内的钾离子浓度是细胞外液中钾离子浓度的23倍，因此轻微的溶血就能引起血清钾升高。研究表明，钾离子浓度和溶血程度相关，与游离血红蛋白浓度呈正比，当血红蛋白浓度高达4.5g/L时，钾离子浓度平均升高1.48mmol/L。
通常情况下，可通过肉眼观测标本是否溶血，但是当血红蛋白浓度为0.5g/L时，肉眼观察不能排除黄疸对视觉的干扰，此时应使用溶血指数来判断标本是否溶血。
（2）输液同侧静脉采血
个别患者在采血前进行了输液补钾，临床护士抽血时采用了输液同侧静脉采血，导致血钾假性升高。
（3）标本放置时间过长
当标本放置时间过长，细胞内液中的钾离子外渗到细胞外液，容易引起血清钾假性升高。研究表明，血液标本置于25℃存放1.5小时，血钾平均将会升高0.2mmol/L。
（4）采血管污染
采血时未按照正确采血顺序，血液回流造成注射针头被K2-EDTA污染，容易造成被测钾离子浓度假性升高。
（5）用力拍打采血部位
休克、失血的患者由于静脉不突出，扎采血带并反复握紧拳头，用力拍打采血部位，会导致细胞去极化，钾离子释放增加，引起血清钾假性升高。
（6） 骨髓增殖性肿瘤患者
包括慢性粒白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等类似病例被相继报道其伴有假性高血钾的现象。
总而言之，临床诊断中，不仅需警惕高钾血症患者，假性高血钾症也不可忽视。避免并及早识别假性高钾血症，防止误诊而进行降血钾治疗，甚至引起医源性低血钾症。
参考文献：
[1]刘晓叶,胡蕊,李刚,李晓彤.假性高血钾症的识别与避免[J].中华高血压杂志,2018,26(08):784-789.
[2]张光宏,李玲.血小板增多导致假性高血钾1例并文献复习[J].黑龙江医药,2017,30(6):1333-1334.
[3]冯慧敏,蔡大利.血小板增多症导致假性血钾升高9例[J].中国实用医药,2016，12（11）：52-54.
[4]杨娜,伪性血清钾升高原因分析[J].国际检验医学杂志,2008,29(11):1056.
来源：检验家园
