來源：浙江之聲
記者：王小亮
通訊員：張金蓉
中國是全球肝癌患病率和死亡率最高的國家，佔全世界肝癌病人總數的一半以上。我國肝癌每年新發病例高達47萬，死亡病例達42萬，新發死亡比例高達90.5%，為我國第四高發常見腫瘤。而由於其發病隱匿，早期缺乏典型症狀，發現時多為中晚期，患者預後較差。
凌晨緊急轉院 肝癌破裂大出血致休克
39歲的高先生（化名）有慢性乙肝病史，最近的三四年時間裡，他沒有進行過系統的體檢，在以往間斷性的檢查中，也只簡單進行了肝功能檢查。從慢性乙肝進展為肝癌，高先生的不夠重視，讓他錯失了肝癌治療的最佳時間，兇險的急發病讓他一腳踏進了“鬼門關”。三月底一頓夜宵後，高先生出現持續劇烈腹痛，伴噁心嘔吐、腹瀉，期間暈厥一次，被家人送往離家最近的醫院，腹部CT檢查為“肝癌破裂伴出血”，緊急轉入義烏市中心醫院。送至急診時，高先生的血色素最低掉到5克，只有正常人的三分之一，血壓50/30 mmHg（正常120/80 mmHg），大出血引發了失血性休克。
介入科主任醫師王興清立即急診行肝動脈介入栓塞止血術，DSA（血管造影）下見巨大右肝佔位，下緣已超過腎臟下緣，在肋骨保護之外。
術後，高先生立即轉入了重症監護室。“病人雖進行介入手術治療，但難以達到完全止血效果，腫瘤仍有持續滲血，情況非常危急。”ICU主任、主任醫師斯小水錶示，科室一方面採取積極止血、輸血治療，一方面嚴密監測病人生命體徵、血氣內環境情況，動態監測血常規、凝血功能、各臟器功能變化，確保病人度過危險期和關鍵期。
多學科聯合查房、會診肝癌切除手術贏得新的生機
“入院後我們對患者進行了積極的內科保守治療，首先要確保不會引發再次大出血，經過多次的多學科聯合診治，患者的肝癌破裂出血止住了，但隨之而來的是腹內壓（正常值5-7 mmHg，仰臥位一般低於10 mmHg）的持續升高，最高達30以上，腹腔高壓綜合徵會導致多臟器功能不全甚至衰竭，緊接著患者出現血肌酐進行性升高，尿量逐漸減少，提示腎功能不全，同時患者肺部氧合情況愈加惡化，需要氣管插管機械通氣來維持呼吸功能，而按照病人當時的情況，開腹手術的風險非常大，極有可能誘發術後肝功能衰竭，同時術中隨時會引發大出血也是一個難關。雖然出血止住了，但隨之而來的一個個難題，緊密關聯的，患者的治療進入了一個‘死循環’。” 中心醫院院長、肝膽胰外科專家胡振華教授表示，最壞的打算是肝移植，但肝癌破裂出血患者不可避免的會存在腫瘤腹腔種植轉移的可能性，肝移植亦存在相對禁忌。
在病情愈加複雜，治療存在種種矛盾的情況下，ICU、肝膽胰外科、介入科、呼吸科、心胸外科等多學科會診給出了新的方案：予腹腔穿刺引流，減輕腹內壓，並嚴密觀察各項指標變化。
引流兩天後，高先生順利拔除氣管插管，腹內壓從30 mmHg逐漸下降到10mmHg，尿量增多，腎功能、肺功能改善，一切都在向好發展。而此時，又一個難題擺在了醫生和家屬面前，這顆巨大的“炸彈”該不該“拆除”，其面臨的風險依然非常大。
“病人才39歲，非常年輕，是家裡的頂樑柱，家屬手術治療的意願也非常強烈。以病人之心為我心，作為醫生，我們願意去承擔這份風險。”胡振華教授再次組織了科室討論，為高先生制定了手術方案。
與家屬進行充分溝通後，手術如期進行。手術由胡振華教授帶領義烏市中心醫院肝膽胰外科團隊共同參與。術中見腹腔內有大量積血、積液及血凝塊，右肝巨大腫塊大小約11*12釐米，伴破裂出血，腫塊周圍有大量血凝塊。手術完整切除右肝腫塊及周圍子灶，手術順利完成。
手術過程是重中之重，但術後護理同樣也不能放鬆。雖然手術為高先生保留了部分肝臟，但術後依然出現了肝功能進行性衰竭。在強有力的綜合學科團隊以及強大的ICU團隊努力下，高先生肝功能逐步改善，術後三天轉入普通病房，目前恢復良好。
胡振華教授表示，肝癌破裂是原發性肝癌嚴重的併發症之一，發病急、治療風險極大、預後差、病死率極高，是原發性肝癌的主要死亡原因之一。作為慢性乙肝患者，高先生如定期進行CT、B超等影像學檢查、腫瘤標誌物的檢測，都能更早發現腫瘤，早期的系統治療能夠有效避免肝癌破裂大出血的危急情況，也能夠帶來更高質量的生活，減少復發，延長生存期。
肝癌高危對象：
男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：
1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；
2.有肝癌家族史者；
3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；
4.藥物性肝損患者。
篩查建議：
1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應進行篩查；
2.聯合應用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。 預防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者儘早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的複製；
3.戒酒或減少飲酒；
4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；
5.避免發黴食物的攝入。
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