上週門診，之前找我就診的甲亢患者拿著檢查結果來複診，希望儘快安排手術。
該女孩的病史是這樣的：25歲，甲亢8年，吃賽治效果一直不佳。遍尋治甲亢偏方、吃中藥等，甲亢症狀仍難以控制。近半年來，不僅眼球突出、脖子越來越粗，而且還出現氣管壓迫伴憋氣症狀。因甲狀腺腫大明顯、氣管受壓，不適合碘131治療，患者希望外科手術治療。
第一次門診因患者未查甲狀腺功能，我當時要求患者複查甲狀腺功能及頸部CT，等查完結果再來找我複診，然後決定是否可以手術。
上週五門診，患者如約而至。
經檢查：患者脖子明顯增粗，甲狀腺三度腫大，眼球稍突出。
患者複查的甲功結果提示T3、T4值非常高，說明患者吃藥後控制甲功效果不理想，且甲狀腺抗體高，考慮是“橋本氏甲狀腺炎伴甲亢”。
頸部CT提示甲狀腺瀰漫性腫大，氣管稍受壓。
甲亢手術時機：
一定要在甲功控制到正常或接近正常後，再停用抗甲狀腺藥物，然後口服複方碘溶液2周左右。因為在甲狀腺功能高代謝情況下進行手術非常危險，甚至可能發生甲狀腺危象。
目前，由於該患者的甲功控制不好，手機時機還不成熟。
我建議：
1、抗甲亢藥物改為賽治，1片/次，3次/天。
2、3～4周複查甲狀腺功能。
3、如果複查甲功仍然提示T3、T4值很高，則需要繼續吃賽治，直到甲功恢復正常或接近正常。
4、如果複查的甲功結果正常或者接近正常，則需要再口服複方碘溶液2周左右，然後再安排手術。
患者聽從了我的建議，繼續手術準備中。
延伸閱讀：
甲亢有什麼好的治療方法？能治癒嗎？
甲亢是由於甲狀腺內或外多種原因引起的甲狀腺激素分泌釋放增多，這些增多的甲狀腺激素進入血液循環以後，會引起人體的一系列症狀，包括心血管系統、消化系統、眼部和女性的生殖系統的症狀等。
甲亢是常見的內分泌系統疾病，發病率約1%左右，可以發生於任何年齡，甚至嬰兒亦可發病，但最常見於20-40歲人群，尤其女性病人居多。
一般來說，甲亢是毒性的，也很難控制。
打個比方說：甲亢就好比人吃東西"撐著"了，沒有好的辦法能消除人體的不適。
與甲亢相反，甲減是非毒性的，只要口服適量的優甲樂，就可以將甲功控制在正常範圍內。
也打個比方說：甲減就好比人"餓著"了，只要適當補充東西就沒有問題。
因此，內科治療甲亢就是不停地調整抗甲亢藥物劑量，直到甲功正常後繼續維持合適的抗甲亢藥物服用量。
而碘131治療、手術治療甲亢就是把甲亢變成甲減，然後通過口服合適劑量的補充劑，比如優甲樂，來維持正常的甲狀腺功能。
在臨床上，甲亢的治療非常棘手，主要有三種治療方法，沒有哪一種方式十全十美，也就是說，這三種方法治療甲亢都存在甲亢復發或甲減概率。
1．藥物治療
藥物主要作用是抑制甲狀腺激素的合成，但不影響碘的吸收，亦不影響已合成激素的釋放。
但是，藥物治療時間長，甲亢症狀不易控制，複發率高，而且有的人服藥副作用明顯，發生皮膚瘙癢、關節痠痛等過敏反應，還有白細胞減少、血小板減少等，有的還會出現肝功能損害、脫髮等。
2．放射性碘131療法
甲亢發生時，甲狀腺吸收碘131明顯增強，碘131在甲狀腺內釋放出β射線，β射線在甲狀腺內破壞甲狀腺濾泡上皮細胞，從而銳減甲狀腺功能，故也稱"藥物甲狀腺切除"，或稱"內科的甲狀腺切除"。
但是，碘131治療過量或不足會引起患者終身甲減或甲亢復發，也不適合年輕人、妊娠期女性甲亢患者，而且碘131存在致癌風險。
3.手術治療
手術切除90%左右的甲狀腺組織，手術治療的療效快，治癒率高，可達90%左右。
但術後一般會出現甲減，甲減可以通過口服優甲樂，將甲功調整到正常範圍。
一般來說，年輕的女性甲亢患者，如果想懷孕生子，或甲亢嚴重影響工作和學習，"長痛不如短痛"，可以採用外科手術治療甲亢，雖然手術有一定風險，但手術治療甲亢效果立竿見影，療效肯定。
而且，對於那些愛美的女性甲亢患者來說，還可以選擇頸部無疤痕腔鏡甲亢手術，既治癒了甲亢，脖子又不留下自殺式疤痕，從而提高了生活質量。
