【時間】2018年01月02
大家可能都注意到了，最近流感較為明顯，很多小朋友都發熱停課了。
前幾天新聞報道，北京兒童醫院、首都兒研所，急診基本上都要排隊5到6小時才能看上，各地也紛紛出臺相關的防控方案等。
那麼中醫是如何看待流感的？
中醫在流感中能發揮什麼樣的治療作用？
我們今天來圍繞這個熱點來分析一下。
中醫最擅長的就是外感發熱類疾病，張仲景在《傷寒論》序言提到“猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”。
在我們看來，就是類似於流感這樣的傳染病、呼吸系統疾病。
流行性感冒，顧名思義，屬於感冒範疇，邪從外來，無非感受的是具有一定傳染性的邪氣，但在中醫看來在，發生於秋冬季節的感冒，就具備了秋冬季節的時令的特點，在古代也有四時外感或是時令外感的說法。
比如冬季應寒而暖，或者過於寒冷，該下雪的不下雪等，都是天地間氣候的異常，就容易產生不正之氣，不正之氣就容易對人體進行侵襲，導致高發。
但不管怎麼樣，邪從外來侵犯機體，與正氣相爭於人體的時候，我們的治療原則還是要讓邪氣從表而去，只不過要關注人體正氣的強弱與否，要關注正氣與邪氣鬥爭之後表現出來的寒熱溫涼的變化。
我們經方，關注的就是病位在表、裡、半表半里的陰陽寒熱虛實變化。
馬家駒博士
我們今天來分析的流感主要針對的是當前北京地區冬季的流感：
目前北京地區的流感以幼兒、兒童和老年人居多，有基礎病的患者相對多。在流感的環境下，也是有人發病，有人不發病，那我們中醫怎麼考慮？
流行性感冒，邪氣是一致的，所以具有一定的共同致病特點，西醫不太關注，都是給予達菲這樣的抗病毒治療，大規模成批的治療。拓展一下，比如高血壓、糖尿病，到哪西醫都是那麼幾個藥。
中醫認為，落實到不同人身上，發病症狀也不一樣，比如林黛玉和張飛在流行性感冒當中，症狀表現也完全不一樣。
所以我們中醫永遠是個體化的治療、一個一個來治的。上世紀五十年代北京地區流腦治療過程中，蒲輔周老先生治療流腦效果很好，有西醫專家想總結經驗，但最後呢一人一方，發現沒有規律，也就不了而了。
北方冬季流感的特點
現在北方冬季，雖然室外嚴寒，但是屋內炎熱如春夏，加上了注意高熱量飲食進補，注意保暖，尤其是今年北京地區為例，到目前為止降水較少，天乾物燥，多容易形成內有燥熱的這個情況。
人多有內熱，同時室內外溫差大，處於這樣的環境下，人更容易感受風寒之邪，外有風寒，內有燥熱。就形成了寒包火兼有燥邪的病機局面，於是今年的冬季流感特點是高熱、惡寒、身痛，汗出不明顯，同時內有熱邪，表現為咽乾咽痛。
這是表裡合病，太陽陽明合病，治法必然是表裡雙解。那有人說能不能給一個具體的方劑啊？在這裡還是我們之前反覆強調過的，既然我們判斷出來是外寒內熱，在經方上就屬於一個太陽陽明合病，治療的大體方向不外乎大青龍或者麻杏石甘湯的治療思路，不見得是原方，但一定是這個法。
大家還記得之前北京地區針對流感特點所研製的金花清感顆粒麼？其實就是麻杏石甘湯和銀翹散的合方加減。
在流感中，我們會發現，有些患者來是以高熱伴有胃腸系統症狀為主的，比如表現為嘔吐、腹瀉等等，有些類似於西醫所謂胃腸型感冒，那在我們看來這是為什麼呀？
源自於本身內在體質的虛寒，所以才能夠直接導致邪氣直中入裡，並非是邪氣過盛，而是內在太虛。所以治療的時候有虛人傷寒建其中的說法。那麼這時候臨床上使用一些蘇葉、陳皮之類的來和胃調理中焦。
我們之前強調過方從法出，只要有了這個法，我們可以靈活的根據自己的喜好去選用不同的方劑不同的藥物，比如對於一個風寒外感的時候，麻黃湯就可以解決，如果你用九味羌活湯也可以，甚至用一些荊芥防風也能夠解決。
如果對於一個陽明裡實熱證的，不用石膏，不用白虎湯，你用大劑量的銀花連翹上去也能夠解決問題，但是我們要明白治法是一定要對的，方從法出。所以我們知道了外寒裡熱的病機，用麻杏石甘湯也好、銀翹散也好，都可以，其次還需要考慮劑量的輕重了。
我門診治療，如果辨為表裡合病，口乾口苦明顯，存在少陽，多采用小柴胡湯合麻杏石甘湯加減，如果沒有明顯口乾口苦咽痛的，一般大青龍湯或麻杏石甘湯加減即可。需要注意一點，如果表重，務必見汗，一個是解表力量要夠，同時加用輔汗法。見汗則止後服。往往能夠達到迅速退熱的效果。
第一期馬家駒“經方訓練營”北京站現場圖
流感怎麼預防
目前流感的患者比較多，落實到個體的患者身上，在我們看來還是一個感受外邪的過程，很多人表現為發熱甚至高熱怕冷身痛不汗出，同時又有咽痛包括口乾口苦的情況。跟診的同學說入裡化熱了，我說這不是一個入裡化熱，而是表裡合病，往往是先有內熱的基礎，才容易感受外邪。不知道大家是否還記得我們講過的曹穎甫老先生麻黃湯的醫案嗎？就是先有內熱再有外感。跟診的同學不相信，去問患者，果然患者說先是咽痛，然後才發熱感冒的。
那理論上怎麼解釋？之前講過，體內有熱了，內在的陰陽就不平和了，邪之所湊其氣必虛，自然容易招引外邪。那怎麼預防呢？其實很簡單，不要讓身體有內熱，這樣就大大降低了外感的發生幾率。在常規的預防方法上更強調一點，清淡飲食，適當飲水，不熬夜，不要上火。理解了這個思路之後，我們就能明白很多專家給出的流感預防方，都是一些板藍根、大青葉、生甘草之類的清熱的藥物。不要讓體內有過多的邪熱，就不容易招引外邪。
流感具備一定的季節性，我們中醫治療的時候，要因時因地因人制宜，今天主要針對的是北京地區的流感進行了分析，主要源自於人們多內熱，從而形成了外寒內熱的病機。
按照經方辨證，其實就是大青龍湯或者是麻杏甘石湯的法，但不見得用這個方。比如現在對於一些傳染性疾病，很多專家指南給予的都是一些溫病的方，我們並不排斥。
比如前幾天微信上，有位同仁問我，說你們醫院發佈的流感防控方案中的處方為什麼不是經方呀？能不能給個經方？
那我就在想，經方不是具體的方，而是體系，在這個六經辨治體系指導下的方都是經方。醫院給出的不是仲景方，但只要符合剛才我們分析的病機、治法，都是可以為我們所用的。比如今年北京中醫醫院給出的2017流感退熱方，具體方藥是荊芥穗、青蒿、生麻黃、山梔、牛蒡、杏仁、玄參、柴胡，其中生麻黃、杏仁、荊芥穗解表，山梔、牛蒡清熱，柴胡、青蒿來清熱和解少陽，玄參養陰清熱。符合我們的表裡雙解的治法。
文章來源：中醫在線馬家駒博士“左手傷寒 右手溫病”訂閱課
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