昆蟲叮咬傷的臨床表現和治療

昆蟲屬節肢動物，種類繁多，昆蟲叮咬傷（insect bite）的致病方式也多種多樣，現在只介紹以口器吸食人體血液，同時將毒汁注入人體內的昆蟲，即叮咬致病者，包括蚊、臭蟲、跳蚤、蜂等。

【致病微生物和臨床表現】

1．蚊蟲叮咬 蚊屬於昆蟲綱雙翅目，有近3 000種，我國有280多種，主要有按蚊、庫蚊和伊蚊三類，只有雌蚊才叮人吸血。人體表的水分、溫度、二氧化碳、雌激素以及從汗液中分泌的乳酸都能吸引蚊蟲。蚊蟲叮咬引起的表現因人而異，有的人毫無反應，有的僅在皮膚上現一紅點，而有的則局部紅腫或風團丘疹，劇癢，迅速消退，也可出現瘀斑，一般無全身表現；嬰幼兒被叮咬後可發生血管性水腫，包皮、手背、面部等暴露部位易受累，表現為皮膚高度腫脹、發亮、不痛不癢，中心可見一棕色小點；嚴重者發生即刻過敏反應、延遲過敏反應甚至全身反應；初到疫區者常發生蕁麻疹，可延續1周左右；有免疫缺陷的兒童被蚊叮咬後可發生高熱，被叮處起潰瘍和進行性壞死，可因繼發感染而死亡。

2．臭蟲癢症 臭蟲屬昆蟲綱異翅亞目臭蟲科，遍佈世界各地，白天躲在床縫或床墊、枕頭、被褥、帳角、地板縫等處，夜晚爬到人類皮膚上吸取血液。臭蟲在吸血時無疼痛感，有些人無反應，直到早上起床時發現內衣或床單上有血跡才注意到。臭蟲叮咬時釋放的唾液中含有蛋白可引起過敏反應，數小時後可出現蕁麻疹和瘙癢；一些人反應劇烈，在皮損中央有針頭大出血性瘀點或水皰、丘疹樣蕁麻疹、大片紅斑或紫癜，伴有劇烈瘙癢和疼痛；臭蟲可在一個晚上多次叮咬，形成線狀皮損，通常位於踝、臀等處。常因搔抓而繼發感染及色素沉著。

3．跳蚤叮咬 跳蚤體較小，棕色，側扁，有刺吸式口器，後腿較長，有超常的跳躍能力，可從一個宿主跳到另一個宿主。最常見的叮人跳蚤是貓蚤和狗蚤，此外還有人蚤、鼠蚤和雞蚤等。跳蚤一般在人體停留數分鐘到數小時以便吸血，皮損為一種帶出血點的紅色斑丘疹，對蚤唾液過敏者可有丘疹性蕁麻疹、水皰、多形性紅斑或紫癜，瘙癢難忍；人的腿部和腰部易被叮咬，皮損成群分佈；可出現廣泛的表皮剝脫、嗜酸性蜂窩織炎及癤腫。

4．蜂螫傷 是由蜜蜂、黃蜂、大黃蜂、土蜂尾部毒刺螫入皮膚所致，蜂毒含有多種化學物質，其中重要的有組胺、透明質酸酶、含有酸性磷酸酶活性的高分子物質及磷脂酶A等。蜂螫傷後局部立即有明顯疼痛、燒灼感及癢感，很快出現紅腫，中央有一瘀點，甚至形成水皰、大皰損害，偶可引起組織壞死，由於毒素內的組胺作用，還可產生大面積腫脹、紅斑、風團、血管性水腫，多見於面、頸、四肢等暴露部位，嚴重者可出現過敏性休克，可在數分鐘至數日內死亡。螫傷後7～14天可能發生血清病樣的遲髮型過敏反應如發熱、蕁麻疹及關節痛。

【治療】 一般昆蟲叮咬傷臨床表現輕微，治療上主要是對症處理。常用1％薄荷爐甘石洗劑、風油精或糖皮質激素外用製劑等，如局部感染應抗感染、局部反應重可放置冰塊或冷溼敷。蜂螫後應立即將毒刺撥除，再用水沖洗並內服抗組胺藥物，皮損廣泛、局部過敏反應重者可短期系統應用糖皮質激素，中毒嚴重、有明顯全身表現者應積極搶救，常用0.1％腎上腺素0.5ml皮下或肌肉注射，必要時重複使用，隨即給予氫化可的松200～400mg加入5％葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以後給予潑尼松30～40mg／d，1～2周內減量。

【預防】 對蚊蟲、跳蚤叮咬敏感的人推薦在皮膚和衣服上使用驅蟲劑，常用的有二乙基甲苯酰胺（避蚊胺）、除蟲菊殺蟲劑等；對蚊蟲、臭蟲及跳蚤的藏匿處噴藥處理；對有被蜂螫的高危人群，可考慮脫敏及免疫治療，以減少過敏性休克的危險；高敏人群應隨身攜帶急救藥盒，其內包括腎上腺素、注射器以及抗組胺藥物等。