廣醫三院生殖中心 6月26日
冷凍卵子的熱潮，在前幾年那一波明星“凍卵事件”過後，漸漸歸於平靜。但相對於一些年輕的惡性腫瘤患者而言，冷凍卵子卻是一件非常急迫的事情。
廣醫三院生殖醫學中心與腫瘤領域專家王樹森教授團隊於今年3月聯合啟動了一項為年輕女性癌症患者冷凍卵子的項目，宗旨就是為這類癌症患者冷凍一個希望，一個生下自己孩子的希望。
一個乳腺癌病區，20%處於育齡期
乳腺癌，尤其是早、中期乳腺癌的治療效果越來越好，但化療所帶來的負面影響也早已證實。
因為她們所使用的化療藥物，尤其是烷化劑類細胞毒類化療藥治療時，往往會對卵巢功能產生相當部分的負面影響。
一部分類似的損害能夠逆轉，卵巢能恢復一定功能。但大約50%女性卵巢功能是難以再次逆轉的。卵巢功能不可逆轉，不能生成卵子，進而導致徹底無法自行孕育後代。
類似的損害，還可能出現在子宮頸癌、結直腸肛門癌患者的盆腔放療上。
“乳腺癌早期篩查是有長足進步的領域，而早期乳腺癌的治癒率是超過90%的。即便到了中期，其徹底治癒率也能超過80%，但這類被治癒的患者可能有50%的幾率會喪失生育能力。”
王樹森教授表示，這樣一來，如果患者本人是高齡女性，已經生育了後代，生育能力保護並不迫切。但如果患者本人依然年輕，處於育齡期呢？她們的生育能力誰來保障？
這樣的群體絕不是少數，僅僅王樹森教授所在的中山腫瘤內二科病區內，就有20%上下的患者處於20-40歲年齡段的育齡期，而35歲以下年齡段的超前期乳腺癌患者，比例達到12%，其中就有一些未婚未育的年輕患者。
17歲，沒有例假，卵巢早衰
劉見橋教授表示，每當一個個年輕患者因放化療而導致卵巢功能衰退時，他也感覺惋惜，卻愛莫能助。
“我身邊就有很多類似的例子，甚至有一個朋友，帶著他17歲的女兒前來求助時，我都束手無策。”劉見橋教授提到，那個女孩是一個白血病治癒的患者。大劑量化療和骨髓移植，在徹底摧毀了其腫瘤細胞的同時，附帶著徹底摧毀了她的生殖系統。
“17歲，沒有例假，卵巢早衰，調理了好長時間依然束手無策。在可以預見的將來，女孩肯定都無法用自己的卵子孕育自己的下一代。
“我一直在想，能不能和腫瘤領域的專家們共同研究出一套方案來，提前為這類年輕的惡性腫瘤患者提供生殖保護，或者說是生殖能力的凍存。”劉見橋教授表示，在稍早前，可以說冷凍卵子的技術上有瓶頸，但經過近幾年的快速發展，卵子冷凍技術已相當成熟。
廣醫三院生殖醫學中心在國內較早開展卵子玻璃化冷凍技術，先後指導了近400人次的國內同行。其卵子冷凍技術處於國內領先水平，冷凍卵子解凍後的存活率大於90%，妊娠率達到50%。
一邊是腫瘤領域的專家，期望讓更多的年輕女患者擁有冷凍生殖細胞的機會，以免將來追悔莫及。一邊是輔助生殖專家迫切希望為這部分患者提供卵子凍存醫學服務。
兩位專家很快決定進行團隊合作，讓患者們多一種選擇。
患上乳腺癌的她 為圓媽媽夢冷凍8枚卵子
32歲的小玲是一位在廣醫三院生殖醫學中心選擇卵子冷凍的乳腺癌患者。
小玲剛結婚1年，還未生育寶寶，在接受這個殘酷現實的同時，不得不面臨另一個困境：乳腺癌手術後，需要進行連續多個週期的化療，而化療對女性卵巢功能和生育能力有著不可逆的影響，經過這一番的化療，小玲可能永遠失去做媽媽的機會。
許多未懷孕的癌症患者都像小玲一樣，在面臨治療和生育的痛苦抉擇。小玲在猶豫中輾轉多家醫院，諮詢生育和乳腺癌該如何“兩害相權取其輕”。
終於，經過多學科聯合診療，
小玲於化療手術前完成了促排卵和取卵手術，冷凍保存了8枚成熟卵子。現在的小玲，經過乳腺癌手術+化療後，正在進行3- 5年的內分泌治療；當內分泌治療結束，若癌症未復發，小玲即可將冷凍卵子解凍進行試管助孕，以圓親子夢。
截至目前，類似小玲這樣被轉介到廣醫三院生殖醫學中心進行促排卵，冷凍卵子的患者已達4例。
以患病女性所患疾病專科醫生的評估和建議為準。
以乳腺癌為例，一般為完成規範化療及3-5年的內分泌藥物治療後，方可受孕。目前建議的生育年齡為不超過50歲。(擬行試管助孕時，需存在合法婚姻關係，提供夫婦雙方身份證、結婚證。)
在接受了規範的內科化療外，很多患者都需要長期接受內分泌治療，有的可能需要接受超過5年的時間，更甚者可能需要接受超過10年的治療。那還能解凍卵子生孩子嗎？
“假設一個25歲的年輕患者在接受內分泌治療時，她什麼時候能生孩子，其實是可以通過系統評估來判斷的。”王樹森教授表示，只要我們評估了其復發的風險很低了，甚至可以暫停一段時間的內分泌治療，讓患者停藥一段時間來籌備生育問題，“也就是治療間歇期放個小假來生孩子”。
而對於輔助生殖領域來說，由於化療潛在摧毀的是女性卵巢這一靶器官，而不是胚胎著床孕育的子宮。“只要腫瘤科醫生認為適合做，我們在完善相關檢查後就能為這類患者提供輔助生殖服務。”劉見橋教授表示。
近年來，得益於腫瘤治療領域的進展，越來越多的腫瘤患者可達到長期生存。但大部分腫瘤需要行化療，可能導致女性卵巢功能減退甚至喪失生育功能，而卵子屬於不可再生的生育“資產”。
目前根據現行的國內政策及法規，社會合規捐卵者極少；
卵子是保存生育能力實際為最有效、可行的措施。因此，生育力保存的問題變得越來越重要。尤其是乳腺癌，已成為女性最高發的癌症，且患乳腺癌女性年輕化趨勢明顯，多數女性希望可以保存生育能力。
什麼樣的人可以進行生育力保存？
① 患病女性因需要專科治療可能會影響卵巢功能，且有生育意願者；
② 化療前評估生育力屬於卵巢儲備功能正常的年輕女性。
患病女性生育力保存怎麼做？
所謂生育力保存，是指將生殖細胞進行提前的儲存，以備後續生育所需。
生殖細胞的儲存形式包括：
- 胚胎冷凍：已有婚姻關係者可與配偶到生殖中心進行胚胎冷凍。
- 卵巢組織冷凍：手術較大型，相對創傷較大。
- 卵子冷凍： 簡便易行，僅通過促排卵及經陰道微創的穿刺術即可獲得多枚卵子，治療週期短，風險相對小；適用範圍更廣：只要患者已有月經初潮，已婚、未婚女性均可採用。
目前在廣醫三院生殖中心，生育力保存技術已逐漸用於癌症及重疾患者，卵子冷凍保存為首選。
生育力保存的成功幾率及費用
需要明確的一點是，無論採用何種方法保存生育力，都並非100%保證能達到生育的結果。
以卵子冷凍為例，促排卵及取卵手術、卵子冷凍，費用約1-3萬元。卵子冷凍後保存費用一年約5000元。
綜上，隨著對患惡性疾病女性生活質量的關注，倡導患病女性提前進行生育力保存。劉見橋等生殖專業醫生呼籲：“患了絕症也要有‘生’的希望。既要有生存的希望也要有生育的希望。”
廣醫三院生殖醫學中心項目團隊
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