之前有人問我為什麼在醫院裡常見給孩子做霧化吸入，而成人卻很少做霧化吸入，是不是霧化吸入僅適合運用於孩子而成人不適合呢？
其實霧化吸入對孩子和成人都沒有明確的限制，之所以在臨床上常見給孩子做霧化吸入，是因為不同的給藥方式所決定的。
在我們大多數人的認知裡給藥方式基本上都是口服或靜脈給藥。目前，臨床上最常見的給藥方式有皮下注射，靜脈給藥，口服給藥和皮膚塗抹。除了這些給藥方式以外，臨床上還有呼吸道給藥，粘膜給藥，穴位給藥。鼻腔給藥，直腸給藥等。下面我們將常用的給藥方式逐個向大家講解。
我們最常用的給藥方式有哪些？
- 靜脈給藥：是目前上最常用的給藥方式之一，它具有快速達到血藥濃度。起效快，環境干預少的優點。但是如果需要長期給藥，可能出現靜脈炎，輸液反應，菌血症等不良反應。另外靜脈給藥需要局部的，肢體長時間地保持穩定，孩子或者是認知障礙的人很難適應。目前在臨床上應用廣泛。
- 皮下或肌肉給藥：皮下或肌肉給藥統稱為注射給藥，也是一種比較常用的給藥方式，優點是起效快，計量準。缺點也很明顯，此種給藥方式疼痛感比較強，很難為孩子或者是老年人所接受。目前這種給藥方式最常見於疫苗注射。
- 口服給藥：口服給藥是成年人最喜歡的給藥方式，優點是方便應用，攜帶方便。缺點是起效慢，而且藥物會受到胃酸的影響，容易破壞藥物的效果。另外由於藥物的味道普遍不佳，所以口服給藥大部分孩子都不能夠接受。臨床上比較常用的抗炎，抗病毒，抗血小板，降脂，降血壓，改善微循環等藥物。等都是經過口服給藥的。
- 皮膚塗抹：皮膚塗抹主要見於各種皮膚病的治療藥物，這種方式簡單方便，缺點是用量不容易掌控。持續時間短，吸收慢，藥物容易損失。其實每天女士們塗抹的化妝品也是一種皮膚給藥方式。
- 呼吸道給藥：是目前麻醉科主要應用的給藥方式，這類藥物都是氣體的形式，跟隨患者的呼吸進入患者的肺部，通過氣管和肺泡的粘膜進行吸收。在麻醉狀態下麻醉科醫生給患者持續吸入麻醉藥物，讓患者持續的處於麻醉狀態。
- 霧化吸入霧化吸入就是一種通過呼吸道給藥的方式，它是利用氣體的流動，將藥物氣霧化，通過呼吸系統進入人體的一種給藥方式。這種給藥方式的好處是痛苦小，容易被孩子和老人接受。缺點是藥物損失大，需要專業的設備不易攜帶，需要專業的人員配置，應用比較麻煩。
另外臨床上還比較多見的眼結膜給藥鼻腔給藥直腸給藥，由於廣大患者應用不是特別多，在這裡就不多加敘述了。
這麼多給藥方式，醫生是如何選擇呢？
醫生主要從以下4個方面來考慮如何對患者給藥。
- 從安全性方面考慮。無論何種給藥方式，必須必須選擇最安全的給藥方式[1]。一切的治療以安全為前提，比如說一個心臟衰竭的患者，就不能給他過多的用靜脈點滴的藥物。
- 根據臨床治療的需要進行選擇，根據臨床疾病的不同特點以及患者的年齡和疾病狀態，選擇合適的給藥途徑。如果患者是一位年輕的女士就不太適合直腸給藥，如果有其他的方式可以替代，儘量選擇其他的方式。
- 根據藥物的性質進行選擇，達到最好的療效[2]。之前張醫生遇到過一個患者，這位病人車禍後昏迷，發生了持續的抽搐，當地醫院給予口服緩釋片，並沒有有效地控制癲癇發作，來院後張醫生髮現，患者家屬將緩釋片磨成粉末用胃管內注入，導致本來應該是長效的藥物變成了短效的藥物，當然很難控制症狀。張醫生給予靜點抗癲癇藥物後才控制了症狀
- 根據患者的依從性進行選擇。患者的依從性是藥物發揮療效的重要保證，有報道表明每天一次用藥，只有75%的患者能夠堅持下來，而每天用藥2~3次，異常性則分別降到70%和52%，所以在進行用藥選擇上一定要考慮到患者的依從性。
我們平時用藥應該如何選擇給藥方式呢？
我們日常生活中用藥方式主要選擇以下4點。
- 選擇最方便的用藥方式，這樣我們比較容易堅持用藥。對於平時的小毛病，例如感冒發熱之類的病變，張醫生建議大家口服用藥即可。
- 選擇痛苦及比較小的用藥方式，這樣我們對於用藥牴觸情緒比較低，很容易完成治療。比如對於孩子和老人，儘量避免用靜脈給藥或者是注射給藥的方式。
- 儘量選擇療程比較短，起效比較快的給藥方式，這樣可以為我們節約出大量的時間，也可以迅速減輕我們的痛苦。
- 在選擇給藥方式上儘量和醫生達成一致，因為醫生對疾病的認知要遠高於我們，所以在給藥方式上一定會有更多的考量，無論選擇哪種給藥方式，一定要以治療疾病為前提。
最後我們回到最開始的問題，為什麼在門診經常看到給孩子應用霧化吸入？
- 我們經常在門診看到許多孩子因為咳嗽給予做霧化吸入，這主要是因為孩子用藥需要謹慎，因為孩子的肝腎發育還不完全，對於藥物的代謝能力很有限，所以每一個醫生面對孩子給藥時都會十分慎重，選擇霧化吸入可以使藥物直接達到氣管和肺泡內達到局部高濃度的給藥，而血液中的藥物含量會很低，有利於孩子的恢復。
- 選擇霧化吸入給藥也是從孩子的依從性方面考慮，由於孩子年齡小，依從性差，很多家長有這種體會，最難的就是給孩子喂藥或者打針，這是因為孩子的畸形性很差。如果選擇這兩種給藥方式，很可能達不到給藥的量，而且增加了孩子的痛苦，所以霧化吸入其實是一個不錯的選擇。
- 儘管霧化吸入有很多優點，但他也有他自己的缺點，首先不是所有的藥物都適合霧化吸入，許多藥物需要密封或者避光，不能進行霧化，還有一些藥物對黏膜會造成灼傷，或者其他的刺激，也不適合霧化，其次霧化需要有專業的設備和嚴格的消毒處理，應用霧化吸入會十分麻煩。
其實成人也有很多應用物化治療的。但是成人的物化藥物要比孩子的物化要複雜得多，量也大得多。之所以在門診看不到成人用霧化吸入，是因為成人用藥範圍會比較廣泛。所以醫生對成人的用藥一般都會選擇比較方便快捷的方式，比如口服給藥，或者是通過靜脈給藥。這就是為什麼你會看到很多孩子在門診給予霧化吸入，而很多成人卻是是應用口服藥物治療的原因。
以上就是張醫生對為什麼在醫院給孩子霧化吸入用的比較多的理解，如果您同意我的觀點，歡迎您點贊或留言，創作不易，感謝您的支持。
【參考文獻】
[1] Jade E.Basaraba,Michelle Picard,Kirsten George-Phillips,Tania Mysak Pharmacists as Care Providers for StrokePatients:A Systematic Review Can J Neurol Sci.2018 Jan;45(1):49-55.
[2] Hohmann C,Neumann-Haefelin T,Klotz JM,Freidank A,Radziwill R.Drug-related problems in patients with ischemic stroke in hospital.Int J Clin Pharm.2012 Dec;34(6):828-31.
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