中醫有話說

孫萬森教授談"故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩，中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴，下氣不足，則乃為痿厥心悗"的臨床體會

"故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩"源自《靈樞·口問》。

其意為頭顱部氣血不足，大腦就空虛，頭顱就無力傾倒，並耳鳴、目眩。實際是人之精氣不能榮潤於腦髓，不能榮潤於耳竅、目竅，不能榮潤於頭頸導致的病變。

筆者的思考是：

一、人身之精氣不能上榮，是為"上氣不足"。人身之精氣來源於先天之腎，並經後天之脾源源不斷之補充，並有五藏六府之精氣融於其中，其充足，則可以榮潤於身體各部，其匱乏，則不能榮潤於身體各部，於上部而言，則是頭頸、頭髓、頭諸竅是否得到榮潤、滋養。

二、上部精氣不足，可以出現一系列病變：頭髓不榮，腦部空虛，病人有大腦空虛感；頭顱不榮，頭頸不能支持，無力傾斜，病人感頭頸無力不適，不能支撐；頭諸竅不榮，於耳則出現耳鳴耳聾，病人常訴耳鳴腦鳴，於目則眩暈不清，病人常訴頭眩目暈。

三、臨床上常常見到上氣不足所致病變，如腦萎縮、腦梗、老年性痴呆、頸椎病、高血壓病、腦供血不足、椎動脈狹窄等疾病。症狀表現為頭眩目暈、耳鳴耳聾、頸項不適、手臂麻木等。

筆者曾治一患者，頭暈手麻半年，西醫檢查提示椎動脈供血不足，服西藥無效，遂就診中醫，查其舌淡紅，苔薄白潤，脈沉細，辨為上氣不足，氣血不榮，是為血痺，以黃芪桂枝五物湯加四物湯，治療一週即效，再診加大黃芪用量至40g，服二週，諸證基本消除。

"中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴，下氣不足,則乃為痿厥心悗"。

其意為中焦脾胃之氣不足，運化無力，出現二便失常諸症，而下焦肝腎之氣不足，陽氣少，氣化無力，則是足膝無力，陰氣則不能上濟於心而致心胸煩悶。

臨床上常見到因中氣不足而導致的小便頻多，用補中益氣湯加味而見效，亦見到因中氣不足而致的腹瀉

，用益氣昇陽湯而治癒。對於是足膝無力，四肢厥冷之陽虛之證，常用補肝腎之桂附地黃湯、濟生腎氣湯而治之。而因肝腎陰虛，不能上濟於心胸的煩悶，可用滋肝腎之陰，清心火而治之，方用天王補心丹、柏子滋心湯（丸）等等。