甲狀腺癌，切了甲狀腺，用了碘131治療，就算完了嗎？

甲狀腺癌，切了甲狀腺，用了碘131治療，就算完了嗎？

前面兩篇文章介紹了甲狀腺癌和碘131治療並不可怕，那麼，這些治療後，就算完成了嗎？回答是否定的，做完碘131以後，甲狀腺癌患者，需要終身服用“左甲狀腺素鈉”（商品名有：優甲樂、加衡、雷替斯）進行甲狀腺激素的補充或抑制促甲狀腺素（TSH）。所以無論甲狀腺是全切還是半切，無論是否需要碘131治療，後期都需要補充甲狀腺激素，這是因為，我們人體的能量供給離不開甲狀腺素，甲狀腺被切除了，自身就不能合成甲狀腺激素或合成的量不能夠提供肌體所需，因此就需要外界補充。

您吃對了嗎？

左甲狀腺素鈉是個什麼樣的藥物呢？

是不是有的朋友聽說“左甲狀腺素鈉”是“激素”？是的，左甲狀腺素鈉是體內的一種激素，但此激素非彼激素，左甲狀腺素鈉與我們常說的糖皮質激素（俗稱激素）不同，它的結構和我們甲狀腺組織自身分泌的遊離甲狀腺素一樣，只不過是人工合成的，是我們肌體能量供給所必須的一種物質，就像維生素一樣必不可少（但多了也不行）。它有助於調節身體的新陳代謝，包括身體的生長和其他功能，缺少了它就會出現生長緩慢、減慢心率等，以至於不能維持肌體細胞的正常運轉。

用藥後需要進行監測嗎？

回答是肯定的，必須監測。補充甲狀腺激素的劑量，需要根據促甲狀腺素水平進行調整，直至達到治療目標。初期用藥，監測時間要短些，每次調整口服外源性甲狀腺素的劑量後，4～6周隨訪複查甲狀腺功能，待治療達標後，根據我國新版《甲狀腺癌診療規範（2018 年版）》建議，至少需要每6～12個月複查1次上述指標。根據監測結果調整用藥劑量，一般在夏季補充劑量會少些，到了冬季由於天氣寒冷，可能就需要多補充一些，總之需要多少取決於化驗指標。所以一般情況是指標平穩後，近夏天測定一次，到冬季再測定一次，每年至少進行兩次監測。

對已清除全部甲狀腺（手術和碘¹³¹清甲後）的甲狀腺癌患者，還應定期檢測血清甲狀腺球蛋白水平。對血清甲狀腺球蛋白的長期隨訪從碘¹³¹清甲治療後6個月起開始，此時檢測基礎甲狀腺球蛋白（促甲狀腺素抑制狀態下）或促甲狀腺素刺激後（促甲狀腺素>30 mU/L）的Tg。碘¹³¹治療後12個月，複查測定促甲狀腺素刺激後的甲狀腺球蛋白。隨後，每6～12個月複查基礎甲狀腺球蛋白。復發危險度中、高危者可在清甲治療後3年內複查促甲狀腺素刺激後的甲狀腺球蛋白。

定期監測喲

促甲狀腺素抑制治療的目標是怎麼樣的？

對於高危患者，初始促甲狀腺素應控制在小於0.1mU/L；對於中危患者，初始促甲狀腺素應控制在0.1～0.5 mU/L；對於未檢出血清甲狀腺球蛋白的低危患者，不論是否已行碘¹³¹清甲治療，促甲狀腺素應控制在0.5～2mU/L。

對於已行碘¹³¹清甲治療並且低水平甲狀腺球蛋白的低危患者，或未行碘¹³¹清甲治療、甲狀腺球蛋白水平稍高的低危患者，促甲狀腺素應控制在0.1～0.5mU/L。

對於腺葉切除患者，促甲狀腺素應控制在0.5～2mU/L；對於影像學療效不滿意的患者，在沒有特殊禁忌證的情況下，促甲狀腺素應無限期控制在小於0.1mU/L。

對於血清學療效不滿意的患者，根據初始危險分層、甲狀腺球蛋白水平、甲狀腺球蛋白變化趨勢以及促甲狀腺素抑制治療的不良反應，應控制促甲狀腺素在0.1～0.5mU/L。

對於初始評為高危，但治療反應為滿意（臨床或血清學無病狀態）或療效不明確的患者，促甲狀腺素控制在0.1～0.5 mU/L最多5年，並隨後降低促甲狀腺素抑制程度；對於治療反應為滿意（臨床或血清學無病狀態）或療效不明確的患者，特別是復發危險為低危者，促甲狀腺素控制在0.5～2mU/L；

對於未行碘¹³¹清甲治療或輔助治療並且為療效滿意或療效不明確的患者，滿足頸部超聲陰性，抑制性甲狀腺球蛋白較低或未檢出，並且甲狀腺球蛋白或甲狀腺球蛋白抗體未呈增高趨勢，促甲狀腺素控制在0.5～2mU/L。

看了上面這麼多說法，是不是覺得眼花繚亂，不知所云，其實，您首先停醫生的，其次記住三個數字0.1、0.5和2，開始高危要小於0.1，中危0.1到0.5，低危0.5～2，但五年後大家都一樣都是0.5～2。您明白了嗎？

但也不排除個別情況。所以說，聽醫生的作重要！聽醫生的作重要！聽醫生的作重要！重要事說三遍。目標

達標很重要

服用左甲狀腺素鈉有什麼注意事項呢？

為了防止任何原因對左甲狀腺素鈉的吸收的影響，首先，是服用時間，在清晨空腹服用，與早餐的間隔最好在1小時左右，如果不能達到1小時，也應在半小時以上，但如果服用劑量較大（如2片以上），為了減少左甲狀腺素鈉的不良反應，亦可分兩次早和下午服用，下午最好選擇在4-5點左右，亦是空腹服用；其次，要用水送服，不能用牛奶、豆漿、果汁等送服左甲狀腺素鈉；第三，合併用藥，如果您在早晨還需要服用其它藥物，請諮詢醫生或藥師，是否需要間隔服用，以及間隔時間。第四，一定要定期監測促甲狀腺素和甲狀腺球蛋白水平，以防復發（雖然複發率很低）。最後在服用期間出現任何不適應，嚴重的應立即到醫院就診，非嚴重的及時化驗甲狀腺功能，並在看病時要告知醫生，以便醫生為您調整用藥劑量及處理。