邪正盛衰，是指在疾病過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互鬥爭中所發生的盛衰變化。邪正鬥爭，不僅關係著疾病的發生、發展和轉歸，而且也影響著病證的虛實變化。所以，邪正鬥爭是疾病病理變化的基本過程，疾病的過程也就是邪正鬥爭及其盛衰變化的過程。
在疾病的發展變化過程中，正氣和邪氣的力量對比不是固定不變的，而是在正邪的鬥爭過程中，不斷地發生著消長盛衰的變化。隨著體內邪正的消長盛衰而形成了病機的虛實變化。
虛與實，體現了人體正氣與病邪相互對抗消長運動形式的變化。“邪氣盛則實，精氣（正氣）奪則虛”。致病因素作用於人體之後，在疾病的發展過程中，邪正是互為消長的，正盛則邪退，邪盛則正衰。隨著邪正的消長，疾病就反映出兩種不同的本質，即虛與實的變化。
邪氣盛衰與疾病的虛實關係
一、實的病機（邪氣盛則實）
1、含義
所謂實，是指邪氣盛而正氣尚未虛衰，以邪氣盛為主要矛盾的一種病理變
2、特點
表現為邪氣盛而正氣未衰的實證。
什麼是實證？實證就是指兼有“邪氣盛實”和“正氣未衰”兩大特徵的病症。如何理解“正氣未衰”？所謂“正氣未衰”指“正氣也盛，邪氣也盛”，並且二者進行著劇烈的鬥爭，但是由於正氣一時戰勝不了邪氣，是的邪氣臨時佔了上風，此時所發生的劇烈的、有餘的、亢盛的病症，即為實證。
從這裡我們能理解到一個概念，就是中醫學治療疾病，不是單純祛邪，也不是僅僅就扶正，而是在治療過程中正確調整邪正之間的關係。
3、形成
實證的形成原因主要可以歸結為三個方面：
（1）外感六淫或疫癘邪氣的初中期；
（2）情志內傷引起的臟腑氣機紊亂；
（3）痰飲、食積、瘀血等病邪滯留不解，瘀阻在體內。
4、表現
體質壯實、壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力、舌苔厚膩等。體質壯實指患者體質特別強壯,而不是特別虛弱；壯熱指高熱39℃以上,熱勢非常高；狂躁指患者精神非常狂越,說話聲高氣粗,而且肚子會疼痛拒按,這是由於實證內阻,不通則痛；二便不通指大便乾燥,小便也不通；脈實有力,舉按尋,三部都有力;舌苔厚膩,代表體內有痰、溼、血、水等病理產物。以上均是實證的表現。
二、虛的病機（精氣奪則虛）
1、含義
所謂虛，是指正氣不足，抗病能力減弱，以正氣不足為主要矛盾的一種病理變化。
2、特點
表現為精、氣、血、津液虧少和功能衰弱,臟腑經絡功能減退,抗病力低下,正邪鬥爭不劇的虛證。
虛的病機,用一句話概括就是“精氣奪則虛”。所謂“正氣虛”指正氣不足,它是以正氣虛弱為矛盾主要方面的病理反應。“正氣不足”包括人體氣血、陰陽的不足。而虛證即是以氣血不足、陰陽虛弱為矛盾主要方面的病理反應。此時,患者表現為一派虛弱、生理功能低下狀態虛的特點,主要是疾病表現為虛證,即氣血津液虧少,臟腑功能減退,抗病能力低下,正邪鬥爭不劇烈的,正氣不足的證候。在這裡要注意:在正氣不足的同時,邪氣並不盛。只有在正氣虛且沒有太多的邪氣的時候,才表現為虛證。如果是邪氣盛,就是虛實夾雜。實證,是邪氣盛且正氣未衰;而虛證是正氣不足且邪氣也不盛,這是要特別注意的。
3、形成
主要可以歸結為以下三點：
（1）素體虛弱,比如早產兒,其生下來只有三斤左右,其先天稟賦必然不足,從而導致精、氣、血、津液、陰陽的不足。
（2）疾病後期及慢性病耗損,也會影響精、氣、血、津液的化生。
（3）汗、吐、下或大出血之後,精、氣、血、津液、陰陽受到損傷。
4、表現
（1）氣虛:患者表現出神疲體倦、心悸氣短、自汗乏力等症狀。其中,神疲體倦指經常性的精神疲勞、身體倦怠;心悸氣短指經常性的心慌氣短;自汗乏力,指經常性的不自主出汗、大汗,汗出後沒有力氣。
（2）血虛:患者表現出面容憔悴、爪甲色淡、失眠多夢等症狀。其中面容憔悴指面容非常沒有光澤;爪甲色淡是指甲非常淡白,重者口有時也會淡白;而多夢失眠是因為血虛不能斂魂,多夢。
（3）陰虛:患者自覺五心煩熱、盜汗。五心煩熱指兩個手心、兩個腳心,再加上心口,經常感覺很煩很熱;盜汗指經常睡覺時汗出,程後汗止。
（4）陽虛:患者自覺畏寒肢冷。即,總是感覺怕冷,四肢冰冷。
（5）臟腑虛弱:臟腑的虛弱,導致氣血的不足,不榮則痛。患者往往會出現脘腹的隱痛,脈細弱無力。以上就是虛證的臨床表現。
虛實變化的規律
我們反覆強調，疾病的發生是邪正交爭的結果。那麼邪正交爭的結果不僅僅表現為實和虛，又常常是兩者同時存在，表現出非常複雜的變化規律，把這個規律叫虛實變化的規律。我們用虛實變化來講它，實際上包括了錯雜、轉化、真假。
一、虛實錯雜
虛實錯雜是指在疾病過程中，邪正交爭的結果，邪盛與正衰同時存在，包括虛中夾實和實中夾虛。
由於疾病的失治或治療不當，以致病邪久留，損傷了人體的正氣；或因正氣本虛，無力驅邪外出，而致水溼、痰飲、瘀血等病理產物的凝結阻滯，表現為虛實共存這樣一種病理變化，把它叫做虛實錯雜。
簡單來說就是在病理變化過程中，既有正氣虛存在，還有邪氣實存在，我們的目的是分清誰主誰次。
1、虛中夾實
虛中夾實是指以虛為主，又兼夾實候的病理變化。正虛為主要的，但是它已經夾有一部分實，可是這個實不能達到它的病理變化與正氣虛相等，更沒有上升到占主導地位，在這種情況下的病理變化就叫做虛中夾實。
我們舉個例子，臨床上我們會見到一些病人脾陽虛，不能運化水溼。會出現水溼停留，表現為四肢肌肉浮腫。那麼肢體浮腫這種水溼停聚叫實，但是這個病人總體來看是脾陽不振的表現。雖然是虛實共存，但是我們要分清主次，誰是主呢？脾陽虛為主，脾陽不振不能運化水液，水液停滯在體內而形成腫。那麼治療的時候，溫運脾陽，脾的功能恢復正常了，這個兼有的實性的水自然就不存在了。
2、實中夾虛
實中夾虛是以實為主，兼見虛候的一種病理變化。
這個最典型的例子就是外感熱病在發展過程中，常見實熱傷津的情況。邪熱熾盛，病人高熱、出汗、便秘、舌紅、脈數這都是實像，但是熱又傷津，病人又會出現口渴、尿短赤，邪熱傷津，屬於虛。可以理解為高熱是實，陽勝則陰病，陰受損傷，受損傷可以謂之虛。分析這一點，就可以認為是實中夾虛。
二、虛實轉化
疾病發生後，邪正雙方力量的對比經常發生變化，因而疾病在一定條件下也常常發生實證轉虛，因虛致實的病理變化。這部分在臨床辨證的時候，也是最難學的地方。
1、由實轉虛
疾病在發展過程中，邪氣盛，正氣不衰，由於誤治、失治，病情遷延，雖然邪氣漸去，但是人體的正氣、臟腑的生理功能已受到損傷，因而疾病的病理變化由實轉虛。
例如，外感性疾病初期多屬於實，如表寒證或表熱證等，由於治療不及時或治療不當，護理失宜，或年高體弱，抗病能力較差，從而病情遷延不愈，正氣日損，可逐漸形成肌肉消瘦、納呆食少、面色不華、氣短乏力等肺脾功能衰減之虛象，這是由實轉虛。
從時間的概念來判定虛實叫“初病多實，久病多虛”。如果僅僅就從時間來分析，那麼剛開始得病，醫生腦子裡反應出來多實證，那麼病久了，疾病有個演變過程，邪氣對機體有個損傷過程，所以中醫又講久病多虛。這是判斷虛實一個很重要的思維方式，也是一個重要的原理。
2、因虛致實
所謂因虛致實，是由於正氣本虛，臟腑生理功能低下，導致氣、血、水等不能正常運行，產生了氣滯、瘀血、痰飲、水溼等實邪停留體內之害。此時，雖然邪實為主，但正氣也不足，臟腑亦衰，所以稱為因虛致實。
比如，我們前面講血瘀的形成，臟腑功能低下，五臟氣虛使血行無力，血行遲滯，最後導致血瘀。先有五臟的氣虛，後有瘀血的形成。從它的本質上來看，是先有機體臟腑功能的衰退之虛，最後形成了水溼痰瘀這種病理產物而在機體存在。
三、虛實真假
病機的或實或虛，在臨床上均有一定的徵象。但必須指出，臨床上的徵象，僅僅是疾病的現象，在一般情況下，即現象與本質相一致的情況下，可以反映病機的虛或實。但在特殊情況下，即現象與本質不完全一致的情況下，在臨床上往往會出現與疾病本質不符的許多假象，因而有“至虛有盛候”的真虛假實和“大實有羸狀”的真實假虛的病理變化。雖然假象也是由疾病的本質所決定的，是疾病本質的表現，但它並不如真象那樣更直接地反映疾病的本質，往往會把疾病的本質掩蓋起來。因此，我們要詳細地佔有臨床資料，全面地分析疾病的現象，從而揭示病機的真正本質。
1、真虛假實（至虛有盛候）
真虛假實之虛指病理變化的本質，而實則是表面現象，是假象。如正氣虛弱的人，因臟腑虛衰，氣血不足，運化無力，有時反出現類似“實“的表現。
中醫歷代文獻習慣上都用脾虛腹脹來說明真虛假實。脾虛是指脾運化功能低下，它出現了一系列虛的症狀，如納呆食少、乏力等，但是它的某些症狀中有一個突出的地方：腹脹。脹，用中醫講氣滯則脹，氣滯不通表現為實的特徵。但是腹脹不能叫做真實，它類似實，但不是體內有食積、有淤血存在而發生的脹，是因為脾虛運化失職，氣機運行遲緩，由虛而引起的。這個就叫真虛假實。
2、真實假虛（大實有贏狀）
真實假虛病機本質為實，而虛則是表面現象，為假象。如熱結腸胃、痰食壅滯、溼熱內蘊、大積大聚等，使經絡阻滯，氣血不能暢達，反而出現一些類似虛的假象。
我們舉肝硬化腹水這個例子，中醫病名叫鼓脹。鼓脹是什麼樣子呢？是腹部高度水腫、高度腹水，中醫稱為氣滯、水停、血瘀，三者交相為患，形成了實邪存在。可是看患者這個狀態呢？機體衰竭，表現為精神萎靡不振，四肢羸瘦。站在腹水這個角度看，形體羸瘦、四肢瘦小歪曲了這個氣、血、水交相為患這個實邪的本質，要把它當作假。所以古人不用真實假虛的概念，叫大實有羸狀。
在疾病的發生和發展過程中，病機的虛和實，都只是相對的而不是絕對的。由實轉虛、因虛致實和虛實夾雜，常常是疾病發展過程中的必然趨勢。因此，在臨床上不能以靜止的、絕對的觀點來對待虛和實的病機變化，而應以運動的、相對的觀點來分析虛和實的病機。
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