教你如何巧用“能升能降”的柴胡
★柴胡，有大、中、小三種用法
仲景柴胡大量用至八兩，此時柴胡藥勢往外往表，故可用於治療寒熱往來，胸脅苦滿而嘔。
柴胡用量中等（大約二兩~四兩），藥勢則彌散擴展，能上能下，用於鎮痛解熱，止嘔醒神。
柴胡用量小（大約五分~十分），藥勢則往上走，具有通陽突破之性，故可散結治療癥瘕，亦可升提陽氣，治療洩利下重。
《傷寒論》與《金匱要略》中運用柴胡，有大、中、小三種用法：大劑量用柴胡八兩，如小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝幹薑湯、柴胡去半夏栝樓根湯；中等劑量用柴胡四兩，如柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，以及柴胡加芒硝湯，用柴胡二兩十六銖；小劑量中，鱉甲煎丸柴胡用六分，而四逆散中柴胡和其他藥物等分，方後雲各十分，但作為散劑，搗篩後白飲和服方寸匕，可知分量極小，用量應該不會超過鱉甲煎丸。
仲景用大量柴胡主治
小柴胡湯治“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”；“往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食”以及“嘔”；“身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者”；“腹中急痛”；婦人寒熱“如瘧狀，發作有時”；“嘔而發熱者”；“傷寒差以後，更發熱者” ；“胸滿脅痛者”；“陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者”；“脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻幹，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫”；“脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者”；“胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱”；“諸黃，腹痛而嘔者”；“婦人在草蓐自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者”；“產婦喜汗出者……大便堅，嘔不能食”。
大柴胡湯治“傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者”；“嘔不止，心下急，鬱郁微煩者”；“熱結在裡，復往來寒熱者”；“按之心下滿痛者”。
柴胡桂枝幹薑湯治“胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者”；“瘧寒多微有熱，或但寒不熱”。柴胡去半夏加瓜蔞湯治“瘧病發渴者，亦治勞瘧”。
據南京中醫藥大學黃煌教授統計，有關小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝幹薑湯、柴胡去半夏瓜樓根湯的23條條文中，有發熱性症狀者17條，胸脅及上腹部症狀13條，嘔者11條。
由上可見，柴胡類方可見柴胡主要用於“寒熱往來，胸脅苦滿而嘔”者，而其中“往來寒熱”與“胸脅苦滿”為柴胡主治所特有。《傷寒論》中“往來寒熱”見於6處，1處無處方，5處分別為小柴胡湯（3處）、柴胡桂枝幹薑湯（1處）、大柴胡湯（1處）。由此可以看出，柴胡用量大用至八兩，此時柴胡的藥勢是往外往表，故而用於治療寒熱往來，胸脅苦滿而嘔。
仲景用中量柴胡主治
柴胡桂枝湯治“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者”；“發汗多，亡陽譫語者，不可下”（辨發汗後病脈證並治第十七）；“治心腹卒中痛者”（腹滿寒疝宿食病脈證治第十附方）。
柴胡加龍骨牡蠣湯治“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者”。
柴胡加芒硝湯治“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。”
以上5條中，有疼痛症狀者3條，或肢節煩疼，或心腹卒中痛，或一身盡重不可轉側。發熱症狀2條，或發熱，或日晡所發潮熱。嘔者2條，或微嘔，或胸脅滿而嘔。譫語2條，或亡陽譫語，或譫語。
由上可見，柴胡中等劑量主要是用於鎮痛解熱，止嘔醒神。適用於表證未解夾雜裡證，如柴胡桂枝湯方後注云：“和其榮衛，以通津液，後自愈”，用於解表和營衛通津液。柴胡加龍骨牡蠣湯方後注云：“本雲柴胡湯，今加龍骨等”，用於和解少陽且加龍骨、牡蠣以清陽明內熱。
柴胡加芒硝湯方後注云：“《金匱玉函》方中無芒硝，別一方雲，以水七升。下芒硝二合，大黃四兩，桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈。本雲柴胡再服，以解其外，餘兩升加芒硝、大黃、桑螵蛸也”，再者柴胡加芒硝湯條雲：“潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之”，用於下里實，故而柴胡用量中等藥勢則彌散擴展，能上能下，用於鎮痛解熱，止嘔醒神。
仲景用小量柴胡主治
鱉甲煎丸治“此結為癥瘕，名曰瘧母”。四逆散治“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或洩利下重者”。
以上兩條未有重複症狀，但從中可以看出柴胡用量小藥勢則往上走，具有通陽突破之性，故而可以散結治療癥瘕，亦可升提陽氣，治療洩利下重。
★柴胡能升能降
柴胡主升，前人書中屢言之，如張潔古《醫學啟源》雲：“柴胡，少陽、厥陰引經藥也……引胃氣上升，以發散發熱。”自其高足李東垣有補中益氣湯之制，藉柴胡生髮之氣，與參、芪、術同用，振清陽而舉下陷，故後世強調柴胡為升藥者多，對於柴胡又為降藥則論者甚鮮。
《神農本草經》謂柴胡“主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”。知其有疏通腸胃的功能，雖未明指其可以通便，亦可於言外得其旨矣。柴胡的通便作用，可從小柴胡湯的適應證中受到啟發。
《傷寒論》謂：“陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”成無己為本條作了下列的註解：“陽明病，腹滿不大便，舌上苔黃者，為邪熱入腑，可下；若脅下鞕滿，雖不大便而嘔，舌上白苔者，為邪未入腑，在表裡之間，與小柴胡湯以和解之。”
方有執釋本方之機制謂：“上焦通，鞕滿開也；津液下，大便行也……胃和則身和汗出而病解。”要之，小柴胡湯所主之便秘，絕非燥屎內結，乃三焦氣機不行，津液無以下輸所致之“不大便”，小柴胡湯能樞轉少陽，疏通三焦，俾氣機調暢，津液得下，而大便自通矣。若用柴胡劑以通熱結津幹之燥屎，殊非所宜。
柴胡能升能降，李東垣早已有說：“欲上升則用根，酒浸；欲中及下降，則生用梢。”根升梢降，這是藥物效用的一般規律。朱老認為，柴胡的能升能降作用，並不在東垣所說的生用、制用、用根、用梢上（何況現時藥房已無根梢之分），唯在其用量之大小上。用於升提，一般用量為3〜10g；用於下降，一般用量為20〜30g，以上均指湯劑用量。
據朱良春經驗，大量柴胡的應用，一是外感熱病（感冒、瘧疾、肺炎、腸傷寒等）過程中，既非表證之可汗而發之，又非裡證之可清可下，而見寒熱往來，或發熱持續不退，胸脅苦滿，大便不通，用之清熱通便；二是雜病中常見之肝氣鬱滯，脅肋脹滿，便下不爽，或有便意而不能排出者，用之助其疏洩，即前人所謂“於頑土中疏理滯氣”之意，以上證候，雖有外感、內傷之別，但其舌上必有白苔，且多較垢膩，方可任柴胡之疏達，此為辨證之眼目，不可忽之。如血壓偏高，而舌質紅絳者，不宜應用。
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