近日，在連續順利完成主動脈根部Bentall手術、David手術、Wheat手術之後，我突然覺得有必要科普一下“升主動脈瘤和主動脈根部瘤”。為什麼呢？想想看，主動脈是人體血管中的“老大”，這兩種主動脈疾病又是發生在與心臟直接相連的主動脈源頭部位，涉及冠狀動脈開口和主動脈瓣，所以升主動脈瘤和主動脈根部瘤的嚴重性可想而知。
首先，感性認識一下。
這是升主動脈瘤
這是主動脈根部瘤
具體講講，主動脈病理性擴張達到正常直徑1.5倍以上稱作主動脈瘤(aortic aneurysm)，其中最常見的是升主動脈瘤和主動脈根部瘤。常見病因包括：動脈粥樣硬化、血管壁中層囊性壞死、主動脈夾層、遺傳性疾病（如馬凡綜合徵）、先天性疾病（如主動脈瓣二瓣化畸形）、老年性退行變、主動脈炎變（如風溼、大動脈炎、白塞病）以及外傷等。部分病人症狀不明顯，僅在體檢時才發現。部分病人合併主動脈瓣關閉不全，聽診時可以聽見心臟瓣膜返流的雜音。瘤體不斷增大，壓迫鄰近組織可能引起顏面、頸部及上肢水腫、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞嚥困難等症狀。最常見的症狀是胸痛，如果疼痛的強度加重可能提示主動脈壁由於變薄，潛在撕裂夾層和破裂風險。部分病人在X線胸片上可以看到縱膈增寬或動脈瘤的鈣化輪廓。心臟彩超(超聲心動)檢查能夠測量增寬的升主動脈和主動脈根部，發現合併的主動脈瓣關閉不全及附壁血栓。CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）檢查可以明確瘤體大小和部位，是診斷的金標準。
升主動脈瘤和主動脈根部瘤必須要手術嗎？請牢記：保守治療最重要的是控制好血壓！控制好血壓！控制好血壓！道理很簡單，高血壓促進瘤體逐漸增大，病變會越來越嚴重，一旦撕裂夾層和破裂就是災難啊！
升主動脈瘤和主動脈根部瘤在什麼情況下就必須要考慮手術治療呢？記住以下5點：
1. 升主動脈瘤直徑大於5.0cm或主動脈根部瘤直徑超過5.5cm時，發生瘤壁撕裂夾層和瘤體破裂的風險大大增加，無論有無症狀均應儘早手術。
2. 瘤體不斷擴大，直徑每年增加1cm以上，應該手術治療。
3. 一旦發現瘤壁撕裂，出現夾層，無論瘤體大小均應該手術治療。
4. 出現動脈瘤相關的疼痛或壓迫症狀，無論瘤體大小均應儘早手術。
5. 主動脈瓣病變需要行瓣膜置換手術時，合併升主動脈瘤直徑超過4.5cm，應該一併手術。
升主動脈瘤和主動脈根部瘤的手術治療需要採用不同術式的人工血管置換，包括Bentall手術、Wheat手術、Carbrol手術、David手術、Ross手術。簡單瞭解一下吧。
Bentall手術是主動脈根部替換+冠狀動脈開口移植術，是主動脈根部病變的最經典術式。
Wheat手術是保留主動脈竇部的主動脈瓣和升主動脈替換術。
Cabrol手術是在Bentall手術基礎上改良發明的，取一段8-10mm的人工血管分別與左、右冠狀動脈開口進行端端吻合，再將這根人工血管與帶瓣人工血管主管進行側側吻合。
David手術是保留自體主動脈瓣的主動脈根部替換術。
Ross手術通常用於對主動脈瓣有發育需求的兒科患者。
下面展示幾張我既往手術病人的術後圖片，“秀”一下治癒後的主動脈“身材”。
酷吧！希望心血管外科醫生的“開心”科普對大家有所幫助！
供稿：心血管外科 王懷斌
閱讀更多 北京醫院 的文章
