「21號題」2019年執業醫師病例分析歷年真題：消化性潰瘍

真題練習

2019年臨床執業醫師技能考試第一站病例分析歷年真題練習

【21號題】消化性潰瘍

病例摘要:男性,41歲。間接上腹疼5年,嘔吐3天。

患者5年前開始反覆出現上腹痛,曾到醫院就診,上消化道X線鋇餐造影檢查如下圖所示,自服慶大黴素及法莫替丁症狀可緩解,此後上述症狀於秋末初冬季節反覆發作,未正規治療。3天來感覺腹部脹滿,反覆嘔吐。嘔吐物大量宿食,嘔吐後症狀可緩解。發病以來,食慾減退,有排氣,但排量減少,體重略減輕。

查體:T36.5℃,P70次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。淺表淋巴結未觸及,鞏膜無黃染,雙肺

查體無異常,心率70次/分,律齊。腹軟,未見胃腸型及蠕動波。上腹壓痛(+),反跳痛,肝脾肋下未觸及,振水音陽性,雙下肢無水腫。

實驗室檢查;血常規:Hb 126g/L,RBC4.9×10¹²/L,WBC8.5×10⁹/L,分類正常,Plt 300×10⁹/L,糞常規：鏡檢(一),隱血(一)。

要求:根據以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出扣分)、鑑別診斷進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間:15分鐘

評分標準:總分22分

一、初步診斷(4分)

1.幽門梗阻(2分)

2.十二指腸潰瘍(答“消化性潰瘍”得1.5分)(2分)

二、診斷依據(初步診斷錯誤,診斷依據不得分;未分別列出各自診斷依據,扣1分)(6分)

1.幽門梗阻(1分)

(1)在十二指腸潰瘍基礎上,反覆嘔吐宿食,嘔吐後症狀緩解。(0.5分)

(2)振水音陽性。(0.5分)

2.十二指腸潰瘍(5分)

(1)中年男性,慢性病程,發病與季節有關。(1分)

(2)上腹痛,抗生素及H2受體拮抗劑治療有效。(0.5分)

(3)上腹壓痛(+)。(0.5分)

(4)上消化道造影檢查符合十二指腸潰瘍改變。(3分)

三、鑑別診斷(3分)

1.胃潰瘍(1分)

2.膽石病、膽囊炎(1分)

3.胃癌(1分)

四、進一步檢查(答出“上消化道X線鎖餐造影”扣2分)(3分)

1.胃鏡及活組織病理學檢查。肝、腎功能,電解質及動脈血氣分析,腫瘤標記物。(2分)

2.腹部超聲。(0.5分)

3.幽門螺桿菌檢測。(0.5分)

1.腸胃減壓,禁飲食,休息。(1.5分)

2.靜脈補液,腸外營養。(1.5分)

3.靜脈應用抑酸劑(H₂受體括抗劑、PPI)。(1.5分)

5.若有幽門螺桿菌感染,擇期行根除幽門螺桿菌治療(PPI、鉍製劑+兩種以上抗生素)。(0.5分)