今天和大家分享一個病——肺膿腫，我剛工作時就遇到的一個病例，一個剛退休的老大爺，治療了很久，從地方轉到了北京，最後又回來了，都沒治好，最後惡病質體質死亡了，這個病真的很奇怪，也很難治。
老爺子有多年的吸菸史，剛退休了，就咳嗽，發熱，偶爾咳濃痰，拍了胸部ct，一側病肺發白，肺窗可見液性液體，確診為肺膿腫，其實肺膿腫的治療也很簡單，既然發現了感染灶，對症治療，抗生素，抗感染治療，但是老爺子也沒有好轉，後來把膿腔切開了，下了管子，把肺部的膿液引流出來，用抗生素沖洗了胸腔，對引流出的膿液也經行了菌培養，用的敏感抗生素，老爺子的病情剛開始有所好轉，發熱也沒有了，可是膿腔就是長不住，後來用了大量營養品，輸過人血白蛋白，還是不行，每天管子裡引出的膿液量很大，老爺子體質也越來越差，我們考慮過是不是結核菌感染，普通抗生素無效，也對引出的膿液做了抗酸檢查，也排除了，中途也考慮過手術——胸膜剝脫術，但是老爺子體質太弱，考慮難以承受，老爺子後來轉院去了北京，也沒有手術，也沒有再有效的治療，最後回來了，好事每天管子裡流膿液，慢慢惡病質，消耗死亡了。
肺部和外界相同，接觸的菌類病毒相對比較多，感染率本身就很高，例如人們就比較容易得肺炎，再嚴重形成肺膿腫，確實很難痊癒，即便是大量的抗生素的應用，而菌類也會產生抗體，形成耐藥菌，所以每天輸液抗生素，胸腔用抗生素沖洗，還是抑制不住這些菌，就像現在的新冠肺炎，就沒有很有效的抗病毒藥來治療，所以一個小小的肺炎也會導致人的死亡。
還有我認為和病人長期吸菸史也有很大關係，長期吸菸的病人，肺子很糙，想一塊破舊的海綿，不像不抽菸的人的肺子，鮮活，所以長期抽菸人得肺部疾病都比較難治療，同時手術難度也很大，任何肺部手術後的併發症非常多，吸菸對肺子的損傷非常大，下圖的黑肺子真的很難治療。
吸菸人的肺子與正常人的對比
肺膿腫病因：膿腫是因為吸入致病菌或肺炎引起，繼發性膿腫是在已有病變（如梗阻）的基礎上，由肺外播散、支氣管擴張和（或）免疫抑制狀態引起。
臨床表現
1.症狀
（1）急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發熱，體溫可高達39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病變範圍較大，可出現氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。7～10天后，咳嗽加劇，膿腫破潰於支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300～500ml，因有厭氧菌感染，痰有臭味，靜置後分為3層，由上而下為泡沫、黏液及膿渣，膿排出後，全身症狀好轉，體溫下降，如能及時應用有效抗生素，則病變可在數週內漸好轉。有時痰中帶血或中等量咯血。如治療不及時不徹底，病變可漸轉為慢性。有的破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘻。
（2）慢性肺膿腫有慢性咳嗽、咳膿痰、反覆咯血、繼發感染和不規則發熱等，常呈貧血、消瘦等慢性消耗病態。
（3）血源性肺膿腫多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的症狀。經數日至兩週才出現肺部症狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。
2.體徵
與肺膿腫的大小和部位有關。病變較小或位於肺臟的深部，可無異常體徵。病變較大，膿腫周圍有大量炎症，叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減低，有時可聞溼囉音。血源性肺膿腫體徵大多陰性。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指（趾）。胸廓也有塌陷畸形，活動差。
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