欄目介紹
彤心飛傳是由天津醫科大學第二醫院心臟科劉彤教授和鄭州大學附屬洛陽中心醫院心內科谷雲飛共同推出的一檔心血管前沿文獻速讀欄目。每期精選國際頂級期刊心血管領域的最新文獻進行深度呈現，以期讓國內相關專業人員可以同步跟蹤學科進展，瞭解前沿動態資訊，獲取最新研究結論。
本期心電病例來自2020年4月發表的HeartRhythm雜誌。
一位既往無心動過速病史的59歲男性患者因發作心悸急診入院。圖1A為入院時12導聯心電圖。圖1B為心動過速自發終止後的心電圖。患者是一名築路工人，身體一直很好，既往從未做過心電圖檢查。
問題：
1. 圖1A顯示何種心律失常？（注意V1和V2導聯已互換）
2. 圖1B中得出何種診斷？
3. 如何管理患者？
圖1 A：前4個QRS波為房室2:1傳導的房性心動過速。第5、6個QRS 波前可見P波，其PR間期較長。QRS波顯示無心室預激。圖1B：竇性心律伴經右側旁路傳導的心室預激。
討論
1. 圖1A所示房性心動過速，除最後2個QRS波外，心率約為210bpm，房室2:1傳導。P波形態提示起源於房間隔附近的低位心房。QRS波時限為100ms，伴右束支阻滯形態。發生心動過速時，心室率約為100bpm，無室性預激的證據。
2. 圖1B中，竇性心律伴房室1:1傳導，且心率為72bpm時出現心室預激。旁路似乎位於右室遊離壁。
3. 這位無心動過速病史的患者發生房性心動過速時，可見存在前傳不應期較長的旁路，當運動中竇性心率達到90bpm時，由預激轉變為旁路阻滯，從而證實這一點。Holter記錄顯示竇性心律時出現頻率相關的間歇性預激，及在偶發室性早搏時經旁路的室房傳導消失。有時，旁路前傳不應期隨年齡增長逐漸延長。但患者無既往心電圖，並不清楚本例患者是否屬於這一類型。無論如何，現有發現提示患者在房顫發作時經旁路前傳的可能性較小，暫不需要進行旁路消融。因患者發作房性心動過速，超聲心動圖檢查提示心功能正常，心房大小正常。出院時並未處方任何藥物。
來源：Heart Rhythm 2020;17:672-673
閱讀更多 心血管醫生谷雲飛 的文章
