近日，美國急救醫學研究所（Emergency Care Research Institute，ECRI）公佈了《2020十大患者安全關注點》報告。
在已經成文的基礎上，該組織將COVID-19（新型冠狀病毒）單列出來，明確指出，新冠肺炎疫情無疑是2020年最值得關切的患者安全關注點之一。
其它十個關注點分別為
漏診和延誤診斷，連續照護中的孕產婦健康與安全，對患者的行為做出早期識別，對設備事故作出快速響應並從中吸取經驗，醫療設備的清潔、消毒和滅菌，醫療體系的安全標準化、電子病歷的患者匹配問題、抗生素藥物管理、自動配藥櫃的超越權限給藥、跨醫療機構的碎片化照護。
劃重點
01
漏診和延誤診斷
ECRI患者安全分析員Sarah D. Creswell表示：“漏診或延誤診斷會導致患者得不到及時的治療，將導致患者病情進一步惡化，甚至死亡，導致較高的死亡率。”
準確的診斷需要臨床醫生對患者的相關情況有一個完整的認知。獲取準確的病史和進行全面的體檢需要時間，這一過程中，臨床醫生和患者的溝通至關重要。
ECRI副主席Karen Schoelles認為，就診準備這一過程可能有助於患者和臨床醫生最大限度地利用面對面溝通的時間。
電子病歷的結構化應該更加清晰，以便使醫護人員能夠更便捷地瞭解患者的情況：患者病情的發展軌跡、已進行的檢查、已考慮的診斷等。
Karen Schoelles表示：“創建一個全面、整體的視圖，將這些部分組合在一起應該是電子病歷系統設計者應思考的問題。”
醫療機構也應該創建良好的文化氛圍，支持對診斷過程的公開討論和從診斷相關事件中學習。不同專業的醫護人員共同討論案例、展開頭腦風暴，將進一步支持診斷結果。Sarah D. Creswell表示：“關鍵是留出安全空間來討論這個過程。”
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02
醫療照護中的孕產婦健康與安全
美國疾病控制和預防中心（CDC）最新數據顯示，美國每年有700多名婦女死於分娩相關併發症，其中一半以上的死亡是可以預防的。
ECRI患者安全高級分析師、顧問Carlye Hendershot指出，在發達國家中，美國的孕產婦死亡率是最高的，而且這一數據還在上升。
影響美國產婦健康的問題包括種族和種族差異；門診、專科和急診之間的醫療協調性；醫患間的溝通及患者的參與度；高風險因素的發生率；醫療可及性等。
來自專業組織、風險評估工具、產科技術和循證醫學資源可以幫助醫護人員在併發症發生前確定風險因素並相應調整治療計劃。
Carlye Hendershot表示：“分娩前、分娩中以及分娩後一年內保護孕產婦安全都是關鍵時期。
事實上，約2/3的妊娠相關死亡發生在產後，1/3的死亡集中在產後晚期。因此，所有婦幼保健醫護人員在確保孕產婦健康和安全方面都可以發揮重要作用。
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03
對患者的行為做出早期識別
ECRI患者安全顧問Nancy Napolitano表示：“與其他行業相比，醫療工作者面臨的暴力威脅更高，但人們的反應卻很不足。
部分原因在於人們內心的恐懼。”這種恐懼適用於患者和醫護人員。患者可能會因不熟悉情況而心態失去平衡。醫護人員可能會看到有行為問題的病人，並自動提高警惕。
醫療機構可以通過提供教育、培訓，對患者進行行為健康評估；開展演練，提高快速反應小組的反應時間；實施文化變革，提高醫護人員對行為健康需求的認識和反應。
培訓的重點是如何將任何有攻擊性的病人排除在外，如何對患者的行為作出預判，如何在面對煩躁不安的患者時保護自己的安全等。
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04
對設備事故作出快速響應並從中吸取經驗
ECRI事故調查部主任Scott R. Lucas表示：“設備事故發生時，為提高調查效率，很多事情需要馬上著手。”周詳的計劃可以使醫療機構及時而有條理地作出反應。這增加了收集有用信息、從中學習和防止再次發生的可能性。
醫療設備問題可能發生在任何醫療環境中，如牙科診所、老年護理機構等，這些機構中的設備具有更強的專科特色，機構也應該明確具備專業知識的責任人，以負責事故發生後的調查或數據收集。
此外，醫療機構應事先明確設備記錄流程及任務：保存哪些數據日誌，如何隔離和標記設備，與之接口的其他設備或系統必須記錄哪些信息以及由誰記錄。
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05
醫療設備的清潔、消毒和滅菌
醫院的無菌處理部門（SPD）負責清潔、檢查、組裝、包裝、儲存和分發儀器、設備和供應品等任務，這些任務依賴於嚴格遵守各項流程。
而該部門在工作中常遇到的阻力包括：缺乏必要的供應，部門員工與其他部門之間的溝通不暢，以及缺乏通用培訓和認證要求。
為消除潛在風險，ECRI建議建立有效的工作流程，增加SPD和臨床人員的人力投入，在整個消毒過程中納入質量檢查，改善跨部門合作，並提供繼續教育機會；建議醫療機構與設備製造商建立關係，並從醫療器械進步協會、衛生保健工程協會和圍手術期協會等組織獲取資源。
ECRI患者安全高級顧問Gail Horvath強調，在設備清潔和維護工作中，護理人員可以確保及時和安全的週轉時間，減少可預防的錯誤和相關成本，並確保患者的安全和滿意度。
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06
醫療體系的安全標準化
ECRI患者安全顧問Carol Clark表示：“安全標準對醫療機構來說很重要，如今，醫療服務正在更多地向醫院之外延伸，安全風險也隨之擴大。缺乏標準化，為眾多小型醫療機構和患者埋下了安全隱患。”
同時，醫療機構間的合併加劇，這意味著小型醫療機構必須完善自己的設施和資源，建立並實施統一的安全準則，實現政策、過程、程序和教育標準化。“所有醫療機構都應該有標準化的安全準則，這是保障醫療安全的重要準繩。”
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07
電子病歷中的患者匹配問題
ECRI信息技術與患者安全項目經理Lorraine Possanza介紹，電子病歷中的患者信息匹配問題涉及：捕捉（捕捉患者身份）、匹配（關聯相關信息以獲得正確匹配）和顯示（如何查看該信息）。
患者信息錯誤主要體現在創建重複和被覆蓋兩方面。“患者信息記錄錯誤會造成全方面的混亂。因此，應該在電子記錄系統、處方藥監測程序、信息交換等系統中實施強有力的匹配技術，確保患者信息的正確傳遞。”ECRI患者安全顧問Robert Giannini表示。
在患者就診過程中，在適當的時間進行主動的信息核對可以有效杜絕信息錯誤，也是保障患者安全的關鍵點。
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08
抗生素藥物管理
在錯誤的劑量和錯誤的適應症下，抗生素的使用是不必要的，任何抗生素都會增加抗菌藥物的耐藥性。
ECRI感染預防和患者安全分析師James Davis表示：“隨著藥物耐藥性的增加，藥物治療選擇變得更加有限，公眾處於更多危險之中。”
為了應對耐藥性問題，Davis建議醫療機構應制定抗生素藥物管理計劃，以確保其符合當前的指導方針和建議，並對醫護人員開具抗生素藥物的情況進行監測。而這也應該是醫療機構共同努力的問題。
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09
自動配藥櫃的超越權限給藥
自動分配櫃（ADCs）允許醫護人員快速、有控制地獲得藥物，隨著時間的推移，它們的廣泛採用大大提高了藥物供給。但這種方式可能存在很大的安全隱患。其中，給藥權限就成了一個焦點問題。
超越權限給藥是為緊急情況而設計的一種保護措施，用以保障在緊急情況下某些藥物能夠立即使用，以挽救患者生命。
此外，ECRI患者安全顧問Stephanie Uses表示：“應當設立跨學科藥物安全委員會，進行藥物審查，以確定是否有必要根據臨床緊急需要設定特權。
藥物的放置應該根據患者需求而定。醫療機構應確定哪些患者群體可能在ADC所覆蓋區域接受治療，然後確定ADC中存儲的藥物是否滿足該群體。”
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10
跨醫療機構的碎片化照護
隨著醫療服務越來越複雜，醫務人員的角色設置也越來越多，2020年，醫療服務碎片化成為影響患者安全的重要問題，因為它會阻礙醫患雙方的溝通，降低醫療協調性。
醫療服務的碎片化可造成漏診、用藥錯誤、治療延遲、重複檢測等諸多問題，導致醫護人員和患者的不滿。
“系統越複雜，出錯的機會就越大。”ECRI高級顧問Patricia Stahura表示。
“以日益普遍的緊急護理中心和零售藥房護理診所為例，患者有機會獲得更快的醫療護理，但如果沒有流程將信息傳達給患者的初級保健醫生，則可能會導致更多的碎片化。”ECRI老齡化服務部門運營經理Jean Harpel表示。
碎片化存在於不同醫療機構之間，也可以存在於同一單位的不同部門之間。醫療機構必須相互協作，並採用合適的方法，共享患者信息。在這一過程中，醫療信息技術可以發揮較大的作用。
組織必須制定“閉環”策略，並確保醫護人員瞭解並處理可操作的患者信息。同時，讓患者參與到治療過程中也很重要，以確保有關他們的重要信息不會被忽視。
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