四號人物：利尿劑
代表：氯噻嗪、螺內酯、呋塞米等
利尿劑用於降壓治療已逾半個世紀。多項臨床研究證實，此類藥物降壓效果好、價格低廉，且可顯著降低心血管事件的發生率和總死亡率。因此，國內外相關指南均充分肯定了利尿劑在降壓治療中的地位，並將其作為難治性高血壓的基礎用藥。
目前，臨床上應用最多的是噻嗪類利尿劑，以此為基礎組成的固定複方製劑有助於提高降壓療效、減少不良反應、改善患者的依從性，因此受到越來越多的關注。
▎禁忌證：
痛風患者禁用噻嗪類利尿劑；
高血鉀與腎衰竭患者禁用醛固酮受體拮抗劑；
此外，長期大劑量應用利尿劑單藥治療時還需注意；
電解質紊亂、糖代謝異常、高尿酸血癥、體位性低血壓等不良反發生的可能性。
▎臨床用藥注意事項：
利尿劑較少單獨使用，常作為聯合用藥的基本藥物用於臨床。研究表明，聯合應用小劑量利尿劑與其他降壓藥物（如ACEI、ARB或CCB）較足量單藥治療降壓效果更明顯，且不良反應少、臨床獲益更多；
利尿劑單藥大劑量長期應用時不良反應（特別是電解質紊亂與血糖、血脂、嘌呤代謝紊亂）的發生率較高，故單藥治療推薦使用中小劑量。小劑量利尿劑與ACEI/ARB或CCB聯用可改善降壓效果並降低不良反應的發生風險；
利尿劑能夠加強其他抗高血壓藥物的降壓療效，這種強化作用依賴於利尿劑減少體液容量以及預防其他降壓藥物應用後液體瀦留作用；
利尿劑與β受體阻滯劑聯合應用可能增加糖尿病易感人群的新發糖尿病風險，因此應儘量避免該兩種藥物的聯合使用；
如兩種藥物聯用時血壓仍不達標，則需換用另外兩種藥物或聯用3種藥物，此時推薦選用有效劑量的ACEI或ARB、CCB及利尿劑聯用。
此外，嚴重腎功能不全，特別是終末期腎病患者，應用噻嗪類利尿劑治療時降壓效果差，此時可選用呋塞米等袢利尿劑。
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