結直腸癌是我國最常見的癌症之一。年齡超過50歲的人更是腸癌的多發人群，男性和女性都可能患腸癌，結腸癌與直腸癌的發病比例各約佔一半。
56歲的李女士去年6月就開始出現便血，下腹痠痛等症狀，但由於對癌症認知缺乏，只是去藥店開點藥，簡單對症治療，起初症狀緩解。但沒過多久，症狀又出現，又繼續吃藥，但反反覆覆病情不見好。於是，來到醫院全面檢查。
醫生建議做腸鏡，這一檢查結果卻驚呆了全家人。腸鏡發現肛緣10cm可見環壁生長腫物，菜花型，腸腔狹窄，內鏡不能通過；之後取活檢，病理提示腺癌，分化較差，意味著這屬於高度惡性的直腸癌，屬於進展較快的類型。而且多發淋巴結轉移，肝部出現小結節，也懷疑是轉移灶。立刻採取放療聯合化療的治療手段。
2019年10月29日至2019年12月2日進行盆腔放療，期間聯合化療藥物-口服卡培他濱1500mg，每日兩次。
放療結束後，開始改用雙藥化療。2019年末，第一週期化療開始。給予XELOX（卡培他濱+奧沙利鉑）方案：奧沙利鉑 130mg/m2，卡培他濱1000mg/m2，每三週一個週期。
然而，天有不測風雲，化療第三天就出現發熱，經診斷，為細菌感染，化療立刻中斷，開始給予抗感染等治療。
終於，經過一個月的抗感染治療，症狀有所緩解，可以繼續抗癌治療了，而又趕上中國的新冠病毒疫情，去醫院治療、檢查、一路上都非常危險。身患癌症本來就體質較弱，如果不幸感染新型冠狀病毒，真的是雪上加霜！
但是，癌症並不會因為疫情而停止進展，仍然冒著極大的風險來到醫院複查。複查結果更加讓人心涼，胸部CT提示：多發肺轉移。盆腔+腹部增強CT提示：多發肝轉移。
這已經是全身轉移的跡象，如果再不治療，恐怕後果不堪設想。醫生給更換了之前的化療藥，選擇伊立替康240mg +雷替曲塞4mg，另外再聯合貝伐單抗300mg進行治療。那麼，用這個方案真的會有效嗎？如果耐藥，還有其他的治療選擇嗎？
李女士的孩子在網上了解到，可以預約美國的專家進行遠程諮詢，溝通病情，獲得美國頂尖專家的治療指導。於是，通過出國就醫愛諾美康找到了丹娜法伯癌症研究所胃腸癌症中心臨床主任Jeffrey Meyerhardt 醫學博士，這是全美國數一數二的胃腸道癌症專家，肯定能獲得有益的治療指導。
Jeffrey Meyerhardt教授，哈佛大學醫學院教授
詳細瞭解了李女士的病情後：全身轉移，病灶累及多個器官。Jeffrey 教授不建議進行手術或進一步的放療。
但同意聯合化療。無論雷替曲塞+奧沙利鉑聯合貝伐珠單抗，還是雷替曲塞+伊立替康聯合貝伐珠單抗，都是非常強烈的化療方案。
之前因為她只使用了一週期的CAPEOX（卡培他濱+奧沙利鉑）方案，出現了感染而停藥。所以，不表明耐藥，奧沙利鉑是可以繼續使用的。
目前，建議使用TOMOX化療（奧沙利鉑+雷替曲塞）+貝伐珠單抗，2-3個月後複查。如果疾病穩定或好轉且患者耐受良好，可以繼續使用該方案。如果疾病最終出現進展，再換為伊立替康+貝伐珠單抗。
由於已經發生全身轉移，多器官受累，肝部病灶沒有沒有必要進行介入栓塞治療，應以全身化療為主。如果之後治療的反應十分顯著，可以重新評估手術的可能性。
最新版結直腸癌NCCN指南於3月3日更新，李女士之後還是有很多的藥物治療選擇機會。李女士屬於適宜高強度治療用藥方案的一類人群。如同指南上提到的：
直腸癌指南更新
通常，這類患者一線治療時，要選擇以多藥化療為基礎的聯合進行治療。化療方案可以分為三種情況：①含奧沙利鉑的化療（FOLFOX、CAPEOX）；②含伊立替康的化療（FOLFIRI）；③含奧沙利鉑+伊立替康的化療（FOLFOXIRI）。
化療方案±貝伐單抗或者(西妥昔單抗或帕尼單抗)(僅適用於KRAS/NRAS/BRAF野生型的左半結腸癌)
①改用一線沒有使用的化療聯合方案或者化療單藥（如一線用含有奧沙利鉑的FOLFOX，二線改用含有伊立替康的FOLFIRI或單藥伊立替康）；
②在二線①方案的基礎上再聯合抗血管生成藥物（貝伐單抗仍為聯合化療的首選，也可以改用ziv阿柏西普或雷莫蘆單抗）；
③在二線①方案的基礎上再聯合貝伐單抗或者(西妥昔單抗或帕尼單抗)(僅適用於KRAS/NRAS/BRAF野生型的左半結腸癌)；
另外，若基因檢測突變陽性還可以選擇靶向藥或者免疫治療藥物。
④康奈非尼+(西妥昔單抗或帕尼單抗)(BRAF V600E突變陽性)；
⑤[納武單抗±伊匹單抗]或派姆單抗(僅適用於dMMR/MSI-H)；⑥曲妥珠單抗+(帕妥珠單抗或拉帕替尼)(適用於HER2擴增且RAS和BRAF均野生型的腫瘤）。
⑦拉羅替尼或恩曲替尼（NTRK基因融合突變）
包括瑞格菲尼、TAS-102或者最佳支持治療（姑息方案）。
最後，
聽了專家的建議，李女士一家人心裡的大石頭終於落地了！兩個權威專家都認可的治療方案一定不會錯。在這個疫情還沒有完全控制住的關鍵時刻，李女士終於找到了適合自己的治療方案，可以安心在家抗癌了！等疫情穩定後，希望親自到美國去尋求更好的治療。
閱讀更多 美國腫瘤學博士 的文章
