老年人群中慢性腎臟病的患病率很高，大約每三個老年人中就有一人患有慢性腎臟病。患腎臟病的老年人發生骨折的風險大大增加，調查發現，與非腎臟病病人相比，中、重度腎功能不全發生髖部骨折的風險增加2倍，嚴重腎功能減退老年人髖部骨折的發生率是普通人群的4倍之多，血液透析4年以上者骨折風險增加9倍。腎臟病病人一旦發生骨折，其生活質量大大下降，病死率也成倍增長，因此，預防老年腎臟病病人發生骨折極為重要。
老年腎臟病病人容易發生骨折的原因主要有以下幾個方面：①隨著年齡增加，骨骼逐漸發生老化，表現為骨質量的減少和骨強度下降，但骨骼老化的速度存在較大的個體差異，有的人骨量減少和骨強度下降的速度很快。雌激素對女性骨骼有保護作用，老年女性由於雌激素的減少，骨骼老化速度尤為明顯。②腎臟是維持骨骼健康的最重要臟器，古人所說的“腎主骨”就是對腎臟調控骨骼代謝的生動描述。骨骼的主要成分是鈣和磷，腎臟通過合成活性維生素D等激素，對體內的鈣和磷代謝進行精細的調節。腎臟疾病患者由於腎臟合成活性維生素D減少和腎臟排洩磷的能力下降等原因，鈣磷和骨骼代謝發生紊亂，從而引起骨骼病變。值得強調的是，腎臟疾病所引起的骨骼病變有多種類型，不同類型骨病的防治措施是不同的，對一種類型骨病防治有效果的藥物，對另一種骨病來說反而可能有害。因此，對於有較重腎臟病的老人來說，不僅要了解其有無骨骼病變及其程度，還應瞭解是哪種類型的骨病，這是實施正確治療的必要條件。③老年人易患其他可對骨骼健康產生明顯影響的疾病，如糖尿病、澱粉樣變性、多發性骨髓瘤、風溼性疾病、帕金森病，肌少症以及腫瘤等。老年人體力活動少，臥床時間較多，這都容易造成骨質疏鬆。④老年人往往患多種慢性疾病，合併用藥較多，而不少藥物會對骨骼健康產生不利影響，如糖皮質激素、甲狀腺激素、抗癲癇藥（苯妥英鈉和苯巴比妥等）以及某些降糖藥（如吡格列酮和羅格列酮）。
除了骨強度和骨骼代謝異常以外，容易跌倒是也老年人易發生骨折的主要原因之一。步態穩定性下降、視聽覺功能下降、肌肉力量下降、心血管疾病、神經系統疾病、骨關節疾患、認知功能障礙和對居住環境不熟悉等，都是老年人容易跌倒的常見原因。在其他疾病的治療過程中出現的藥物不良反應也會增加跌倒風險，如降血壓過多過快、降壓藥引起的體位性低血壓、降糖藥引起低血糖反應、利尿劑引起容量不足等等。安眠藥和抗抑鬱藥可降低老年人的反應速度和平衡能力，是跌倒的很大隱患。
老年腎臟病病人發生骨病時，早期沒有明顯的臨床表現，有的僅表現為腰背痛，或下肢抽筋，或身高縮短等，到後期可出現嚴重的骨痛，甚至骨骼變形，有些患者骨痛到無法起床。嚴重骨病者受到輕微的碰撞或者沒有外力的情況下（如咳嗽）就可引起骨折。
老年腎臟病病人如何預防骨折呢？主要應注意以下幾點：①合理補充適當的鈣和維生素D，儘可能保持一定的體力活動，應多曬太陽，保證充足均衡的營養。②早期進行骨健康的篩查，如骨密度的檢測、攝椎體X線側位片，監測血鈣、血磷、血維生素D和甲狀旁腺激素水平等。③防跌倒，定期進行骨折風險和跌倒風險的評估，必要時早點使用助步器，避免突然改變體位，慎用可能增加跌倒風險的藥物。加強用藥安全性教育，做好藥物管理。④充分認識骨折的風險和危害，做到早診早治，根據腎臟疾病所引起的骨病的類型，合理、謹慎選用抗骨質疏鬆類藥物。
供稿：
- 上海市醫學會腎臟病專科分會
- 上海市醫師協會腎臟內科醫師分會
- 洪 維 復旦大學附屬華東醫院腎內科
- 葉志斌 復旦大學附屬華東醫院腎內科
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