《奪命手術》視頻截屏
印象中有一部電影講述的是一個患者清楚的記得術中發生的事，但全身無法動彈、也不能說話，他在痛苦中掙扎，但無人能發現，這種恐怖的經歷給他造成了很大的精神創傷。這種情況在醫學上稱之為“術中知曉”。
人的大腦、意識、記憶等是非常複雜的領域，雖然在世界範圍內進行了大量的、持續的研究，但仍有許多未解之謎，我們對我們的大腦還缺乏深層次的瞭解和認知。記憶需要意識的存在才能形成，而全身麻醉藥是作用於大腦，導致患者可逆性地失去意識進入麻醉狀態，那麼是不是全身麻醉中沒有意識存在時就不會產生記憶呢？答案是否定的。全麻中仍然有少部分患者出現記憶，即發生“術中知曉”。
原來，在大腦中形成記憶和意識的神經區域不是完全重疊的，前者在前者主要是海馬和杏仁核(和手術疾病相關的情緒記憶)，後者則在皮質區域，從而可能出現意識和記憶的分離，是術中知曉的神經解剖生理基礎。
客觀而言，臨床麻醉鎮靜深度和全身麻醉藥物的劑量效應通常首先是鎮靜遺忘，而後是催眠和無意識。因此，理論上，無意識能夠保證不發生術中知曉。但仍然有術中知曉的病例報道，還需要進一步的深入研究，發現其機制，徹底杜絕此類併發症，減少患者的痛苦。
那麼到底什麼是術中知曉呢？
術中知曉指患者全身麻醉手術後對於麻醉手術過程中事件的顯性記憶。
術中知曉會造成什麼樣的危害呢？
術中知曉的危害在於其可能會演變成為創傷後應激障礙 ( post trauma stress dysfunction，PTSD)，給患者的心理和生活造成巨大的創傷和後遺症。
術中知曉發生率高嗎？
術中知曉發生率不高，目前世界公認的術中知曉發生率是0.1％～0.2％，而在一些高危患者和小兒心臟、產科等特殊手術中發生率會增加5～10倍。我國大型醫院多中心調查示術中知曉的發生率在0.41％，而全憑靜脈的術中知曉發生率是1％。
有什麼辦法來減少術中知曉？
可以通過麻醉深度監測，維持合適的麻醉深度可有效降低術中知曉的發生率，這一點也得到了研究的證實。常用的監測方法有腦電監測（BIS），呼氣末麻醉氣體監測等。研究發現BIS監測可以將術中知曉發生率降低77%，將NT數值控制在30-42之間可以避免術中及術後顯性記憶和可測量的隱性記憶。呼氣末麻醉氣體濃度在0.7-1.3MAC可有效降低術中知曉的發生率。但即使是有BIS監測，也仍有術中知曉的發生，還需進一步研究、評價和修正。
哪些因素與術中知曉有關？
具體確切因素還有待於進一步研究證實，術中知曉的發生可能與患者疾病、手術種類有關，也可能與麻醉管理和麻醉藥物的使用有關。
術中知曉的處理？
術中知曉的處理重點在於及時發現和心理疏導，避免造成精神創傷等嚴重併發症。在術後需要及時回訪，詢問並證實患者是否出現術中知曉，對於存在術中知曉患者，需要給予正確的解釋，嚴重者需請心理醫師參與治療，確保不發生由此所致的PTSD等嚴重後遺症。
參考文獻：
當代麻醉學，第二版，杭燕南、王祥瑞、薛張綱、李士通、江偉和連慶泉主編
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