慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)中約80%-85%的患者存在高血壓。高血壓的有效控制不僅可延緩CKD的進展，同時可以降低心腦血管事件的發生。除了堅持限鹽飲食(每日攝入1500-2000mg鈉，每天攝入食鹽不超過 6 克為宜)，調整生活方式等（禁菸限酒和加強體育鍛煉），CKD患者降壓治療中還需要關注下面幾個關鍵問題。
1.何時開始降壓藥物治療：高血壓通常不會引起症狀。不可等出現頭暈、嘔吐等不適時才開始降壓治療。即使是僅存在輕度高血壓的CKD患者，進行治療也很重要，以防止進行性腎功能丟失和心血管疾病。對於CKD患者，診室外測量血壓(平均家庭測量值或白天動態血壓)≥130/80mmHg，或診室內血壓平均≥140/90mmHg，可開始藥物治療。
2.降壓藥物的選擇：對於合併蛋白尿的CKD患者，推薦將血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）作為高血壓的一線治療藥物。但對它們常見的副作用（血肌酐急性升高和高鉀血癥）要引起重視。此外，妊娠女性禁用ACEI和ARB。對於有水腫的CKD患者，建議給予利尿劑治療。對血壓≥160/100mmHg、高於目標血壓20/10mmHg的高危患者、或單藥治療未達標的高血壓患者應進行聯合降壓治療，包括自由聯合或單片複方製劑。對血壓≥140/90mmHg的患者，也可給予起始聯合治療。此外，儘可能選擇長效降壓藥物，使血壓24小時內穩定於目標範圍，以減少血壓波動，並注意藥物對糖代謝、脂代謝及嘌呤代謝的影響。
3.血壓目標值：一般來說，對於合併蛋白尿的CKD患者，推薦的血壓目標值為<130/80 mmHg；無蛋白尿患者，血壓應<140/90 mmHg。同時應根據患者年齡、共存疾病、是否存在基礎心血管疾病、腎病進展風險以及患者對治療的耐受情況等因素，個體化制定血壓目標值。
供稿：
- 上海市醫學會腎臟病專科分會
- 上海市醫師協會腎臟內科醫師分會
- 陳 瑜 復旦大學附屬上海市第五人民醫院腎內科
- 牛建英 復旦大學附屬上海市第五人民醫院腎內科
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