青春期精神分裂症發生於10-18歲這個特殊的年齡階段。這是一個矛盾重重的年齡段，孩子身心發展不同步，心理發展滯後於生理發展，心理極度渴望自由，而自由的條件又欠成熟，體內激素水平不穩，孩子心理矛盾多，情緒波動大，舉止叛逆難懂，所以這個時期又稱之為心理斷乳期，是精神心理障礙的高發期。如果處理不當，很容易將青春期常見的情緒行為波動反應，誤診為精神分裂症、雙相障礙等精神疾病，從而給孩子的後期發展蒙上陰影。
在目前的精神疾病診斷和分類體系中，ICD-11、DSM-V中文版未公開發行，國內主要採用的還是ICD-10、DSM-4、CCMD-3三種診斷標準。相比較之下，筆者覺得美國的DSM五軸診斷系統更加靠譜，從患者的臨床綜合症狀(軸I),到患者是否存在人格障礙或發展性障礙（軸II），病因層面的應激反應狀態（軸III），同時還考慮患者是否伴有軀體疾病，對精神障礙產生影響（軸IV），最後對患者的整體社會功能水平（軸V）作出評價。這五個緯度，可以幫助我們更加全面地認識和評估精神分裂症或雙相障礙，通過對症狀、病因、人格水平、社會功能的分析，還可以對預後做出粗略的預估。因為這個系統比較複雜，醫生的時間成本高，目前有被ICD-10替代的趨勢。
經常有全國各地的家長來信詢問孩子的病情。“孩子得了精神分裂症有什麼辦法？”、“雙相障礙吃藥效果不理想怎麼辦？”、“孩子精神分裂了請老師指導幫助”等等，這些問題不僅讓人難以回答，也無法一一回答。家長對精神障礙的無知，大大增加了醫生解答問題的難度。
目前已經進入5G時代，互聯網醫院如雨後春筍，患者足不出戶就可以向全國各地專家問診，諮詢病情。由於網上問診的特殊性，醫生無法直接檢查觀察患者，所以就需要家長提供詳盡的病情資料，供網上醫生參考，以提高診斷的精準性。為了方便患者及家長在網上諮詢病情，本文以精神醫學結合社會醫學的雙重視角，詳細分析精神分裂症、雙相障礙等疾病診斷所需要提供的病史資料。當然，也同樣適用於強迫症、抑鬱症、焦慮症、疑病症等功能性精神障礙的病史採集。
【1、諮詢主題：用一句話概括你的問題及時間】
諮詢主題相當於病歷中的主訴，用簡潔的語言、詞彙描述疾病的核心症狀和時間。好的諮詢主題，有助於接診醫生，從大量的來信或郵件中，迅速簡易篩選出值得幫助、可以幫助的患者，醫生的工作量很大，時間成本很高，特別是那些高知名度的專家，每天要處理各種各樣的患者來電來信和郵件。網上問診不同於傳統的面診。到醫院看病，你描述不清楚，醫生可以補充提問。
互聯網是一個開放的世界，患者與醫生不見面，如果連最基本的病史資料都無法提供，醫生用鼠標輕輕一點，很容易就跳過了你的郵件或來信，你就失去了這個問診的機會。大專家的前期準備工作，往往都是助理來處理的，一個助理有可能要同時服務幾個專家，每天忙得天昏地暗，所以病史資料規範完整，會讓助理覺得你求診用心，態度真誠，更願意幫助你。
【2、 基礎資料：稱呼、性別、年齡、文化、職業】
精神分裂症、雙相障礙、抑鬱症、神經症等精神障礙不是純粹的醫學問題，它們往往與患者難以勝任特定年齡、特定發展階段的發展任務有關。不同的性別、年齡、文化層次、生長環境、職業背景，即使在同一種精神疾病上的具體表現，也可能有著非常顯著的區別，所以這項資料也是必不可少的。
【3、目前問題的主要表現（認知、情緒、行為表現、生理症狀）及持續時間】
本項是精神分裂症患者病情的核心描述。需要報告患者在認知方面的特點，比如有無感知覺異常，有無幻覺，幻覺的具體表現及內容，是一直持續存在，還是偶爾發生，在什麼時間和環境中發生，可以舉例說明。患者有無妄想性症狀、思維聯想困難、思維邏輯錯亂等認知問題。此外，還要對患者的情緒情感反應有無異常，做具體描述。
精神分裂症、抑鬱症等精神障礙的行為大多數是異常的，如發呆、傻笑，自語、怪異、愚蠢、幼稚等。有的精神障礙患者，還伴有不同程度的軀體症狀，也須一併描述。在交待各種精神症狀的同時，最好能講清症狀出現的時間、頻率。
【4、對工作、學習和生活造成的影響】
這一條主要考察心理問題或精神障礙對患者社會功能的損害情況，看病情對患者的身體、心理、工作、學習、生活等造成了哪些影響，具體是如何影響的，還要注意影響的輕重程度，僅僅是工作效率下降，質量降低呢，還是功能基本喪失呢。對社會功能異常的持續時間、頻率，也要具體描述。是一直影響了還是偶然影響，輕重不同，對病情的判斷也不一樣。
【5、首次出現問題的時間、起因及表現】
這一項對病情性質、嚴重程度及預後的判斷有參考價值，但不為臨床醫生所重視，大多數醫生也只是一問而過，而沒有將它提到一個重要的位置上來。在臨床工作中，我們可以發現，隨著患者到處求醫諮詢，當下的症狀與最初的症狀已出現了較大的區別，有不少患者病情發反而比初期更重了，這就提醒我們應該回過頭，看看初發時的表現和動因，反思過去的診療思路是否有問題。
但在實際工作中，很少有家長這麼做，往往認為是病情發展惡化了。根據多年的工作總結來看，有一部分精神異常的患者，對初發的誘因和症狀同步處理後，就可以得到很好的病情緩解，甚至消失了。
【6、過去就醫求助經歷及經驗教訓總結】
對過去的總結和回顧是必要的，它可以幫助我們重視審視病情。精神分裂症、雙相障礙也好，抑鬱症、神經症也罷，都需要一個長期自我完善和發展的過程。在這個漫長的成長曆程中，很多人只會盲目地奔跑，卻從不曾停下腳步來冷靜思考。
如果一個人的方向是錯誤的，時間越長，跑得越快，你也會離目標越來越遠。本項主要包括曾在哪些地方求治，使用了什麼方法，用過哪些藥物，哪些是有價值的，有哪些方面改善了，還存在什麼問題，今後的康復重點任務是什麼，如何去實現它。同時也要總結其中的失敗和教訓，以減少以後就診再走彎路。
【7、成長經歷與家庭環境】
在精神醫學中，這部分屬於個人成長史的一部分，雖然也可能會被採集到，但很少會成為精神科大夫的關注重點。人是在具體的環境中長大的，特別是當我們年幼無知沒有能力的時候，成長環境對一個人的影響，往往超出了我們成人的合理想象，沒有那種親身經歷，也是很難感同身受的。
本條主要提供患者的成長曆程，特別是有無抱養、寄養、隔代撫養等特殊經歷，家庭教育方式如何，患者早期與父母及其他重要人員的關係怎樣等等。成長過程中有無經歷創傷事件，包括但不限於被打罵、忽視、虐待、遺棄、驚嚇、求全責備、重男輕女、父母關係緊張等情況，提供病史時應對上述情況做說明。
有的經歷已經遺忘或想不起來，也請說明，如果醫生認為有必要，會使用特殊技術來重新喚醒遺忘事件。成長經歷、家庭環境與精神分裂症、雙相障礙等疾病存在直接或間接的聯繫。至於如何聯繫，可以參考我的其它文章，也可以將自己置於那種環境中進行合理想象感受。
【8、個人戀愛婚姻情感狀況】
本項適用於成年患者，從情感狀態、婚姻質量、情感反應模式來考察患者的心理成熟度，包括患者是否單身，戀愛次數及有無特殊經歷，目前是否已婚、離異、喪偶等。如果已婚，對目前的婚姻滿意度如何，有哪些不滿意的地方。
【9、過去發生過哪些印象深刻的事情】
這是影響生活質量、壓力水平、應對機制的成長事件，需要提供的事件包括看不慣的事，想不通的事，做不到的事，放不下的事，說不出的事。這些事情對患者有無影響，影響如何，哪些方面受到影響。如果沒有也請予以註明，如果有的話需要具體說明。
【10、個性特徵的優勢與不足】
個性是認知、情緒和意志行為等心理過程的中介環節，任何外界的影響，首先需要經過人格的中介，然後才會顯現具體的影響結果。同時，個性特徵也反應了患者心理發育的成熟水平，對判斷病情和預後也有重要意義。需要詳細分析患者個性的特點，包括優勢的一面和劣勢的一面，患者是如何處理優勢與劣勢之間的關係的。
【11、家庭兩系三代人的重要事件】
本項是從家庭和家族層面考察精神分裂症、雙相障礙、抑鬱症、嚴重失眠症等精神障礙的成因和解決途徑，家庭歷史和文化傳承對精神障礙的影響，並不為多數醫生所認同，但是根據多年的工作經驗來看，這些事件是有可能對患者產生潛移默化的影響的。主要包括家族中有無精神疾病遺傳情況，家族成員有無被遺棄、重大疾病、意外身故、意外之財等。15歲之前家中有無與患者關係密切的重要親人去世，兩系三代重要親人中有無夭折、流產、婚外情、家庭暴力等問題。如果條件允許，可以向上輩諮詢自己不清楚的情況。
【12、希望得到醫生哪些幫助】
自助者，人助者。要想獲得理想的康復水平，需要患者、家人付出時間和精力，投入情感和金錢，那些指望不勞而獲、空想天上掉陷餅的患者，是很難獲得理想的康復水平的，只有那些勇於正面現實、自我拯救的患者，才有可能重獲得健康人生。
有一句話說得好：你永遠喚不醒一個裝睡的人。你想獲得醫生哪些幫助，你願意為實現康復付出什麼樣的努力，這個你可以一併告知，供醫生來預判病情。
病史資料採集和使用的補充說明
看完上述一套完整的精神分裂症病史資料，很多人頭腦發炸。不知道患者和家屬會有什麼樣的感受。全部資料採集下來，大約需要2-3小時間，甚至需要分次完成。
精神科醫生主要關注上述第1項至第6項的資料，主要是症狀、病程、社會功能受損情況，大夫依據這些資料，結合腦電圖、MRI、CT等影像學輔助資料，在短時間內對疾病的性質、嚴重程度、對症用藥迅速作出判斷，少則5分鐘以內，長則20-30分鐘。經常有讀者來信說，自己辛辛苦苦排了很長時間的隊伍，才掛上專家號，結果問了幾分鐘，大夫就開出了處方。現在精神科醫生人數不足，每天門診要看大量的患者，平均分配到每一個患者身上的時間是很有限的，所以採取簡要、迅速的診治方法，也是無奈的選擇，你支付了一個50元的掛號費，總不能指望專家你花費兩三個小時看病吧，那麼多患者在等著叫號呢。
上述第第7項至第12項資料，精神科大夫往往一帶而過或是直接跳過，這後6項資料主要從社會學視角看精神分裂症的病因，為藥物控制精神症狀以後，開展心理社會功能康復服務的，藥物無法讓精神分裂症患者心理成熟起來，也難以提升患者的自我與環境整合能力、應對刺激的耐挫力，增加社會適應能力，重新融入社會生活，是精神分裂症、雙相障礙等精神障礙康復的終極目標。
正確診斷是青春期精神分裂症康復的必要條件，它關係到患者的治療方案、治療效果和人生前途，需要非常慎重。正確診斷是建立在豐富的臨床資料、細緻的精神檢查、細心的醫學觀察基礎之上，結合患者年齡、文化、問題特徵、病程時間、功能損害程度、成長環境、家庭背景、遺傳史等資料，並考慮到孩子未成年的特殊情況，慎重評估後作出比較妥善的結論，並根據後期病情發展變化情況，再適時進行修正，這是一個動態的評估過程。
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