心腦血管病是人類健康的頭號殺手，發病群體多為中老年人。
心腦血管病的病症常表現為高血脂、血液粘稠、動脈粥樣硬化、高血壓等。
這些病症會引起心臟、大腦等組織缺血或出血，導致心梗和腦梗等，輕者生活不能自理，癱瘓，重者可導致死亡。
因此，好多人平常都服用一些抗血小板凝集藥，預防上述疾病的發生。
阿司匹林、氯吡格雷(波立維)、銀杏葉製劑是抗血小板凝集的常用的三種藥物。
作為抗血小板凝集的三大主力藥物，有何不同，如何選擇，又該注意哪些事項？
下面就來說說這些事。
1、阿司匹林
藥物特點：
阿司匹林是大家非常熟悉的藥物，一直被稱為預防心腦血管病的神藥。
阿司匹林屬於環氧酶抑制劑，通過抑制血小板的環氧酶，減少血栓素的生成，發揮抑制血小板凝集的作用。
同時又對二磷酸腺苷(ADP)有抑制作用，抑制血小板凝集，減少血栓形成。
因此，阿司匹林具有雙重藥理作用。
阿司匹林口服後，吸收迅速，起效快。
用於預防和治療心肌梗死、動脈血栓、動脈粥樣硬化等病症。
預防劑量為每次75～150mg，每日一次。
注意事項：
活動性消化性潰瘍禁用阿司匹林；有潰瘍病病史的患者，需檢測和根除幽門螺桿菌（Hp）。
出血風險較高的患者，若長期服用阿司匹林，需聯合奧美拉唑等質子泵抑制劑（PPI），或法莫替丁等H2受體拮抗劑等。
2、氯吡格雷
臨床使用硫酸氫氯吡格雷，有波立維、泰嘉等品種。
藥物特點：
氯吡格雷屬於二磷酸腺苷受體阻斷劑，通過抑制血小板的二磷酸腺苷(ADP)而抑制血小板凝集。
用於預防和治療因血小板凝集引起的心、腦及其他動脈微循環障礙疾病。
用量：每日1次，每次75mg。
注意事項：
①氯吡格雷屬於前體藥物，需要經CYP2C19代謝為活性產物才能發揮抗血小板作用，因此應避免與CYP2C19抑制劑奧美拉唑、埃索美拉唑合用，以免降低氯吡格雷的血藥濃度增加心血管事件風險。
②與阿司匹林、萘普生、華法林、肝素、銀杏葉製劑等合用，可增加出血風險。
建議不要聯合使用。
3、銀杏葉製劑
銀杏葉製劑有金納多、天保寧、達納康、舒血寧等。
銀杏葉製劑主要成分為銀杏內酯和白果內酯。
藥物特點：
通過拮抗血小板活化因子，抑制血小板凝集，降低血液黏度，改善血管微循環。
用於腦部和周圍血管血液循環障礙。
銀杏葉製劑口服後不影響糖分代謝，更適用於糖尿病患者。
注意事項：
對銀杏、銀杏葉製劑過敏患者、腦出血急性期及有出血傾向患者禁用。
綜上所述，三種抗血小板藥物各具特點，均具有抗血小板凝集作用。
阿司匹林易引起消化道潰瘍及出血，可聯合服用胃黏膜保護劑硫糖鋁、質子泵抑制劑、米索前列醇、雷尼替丁等，用於預防消化道潰瘍、出血。
氯吡格雷則不能與質子泵抑制劑同時服用。
但可聯合服用硫糖鋁、米索前列醇用於保護消化道。
銀杏葉製劑，屬於中藥提取物，作用溫和，相對化學藥品不良反應較少。
藥物選擇原則
對阿司匹林過敏或不耐受者、糖尿病患者，可選用氯吡格雷替代。
對不耐受阿司匹林或氯吡格雷的老年患者可選用銀杏葉製劑。
用藥提示
阿司匹林、氯吡格雷、銀杏葉製劑聯合用藥，可增加出血風險，因此不建議三者聯合使用。
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