有合併症者，血壓要在130/80毫米汞柱以下;單純舒張壓高，不能拒絕吃藥
北京大學人民醫院心血管內科副教授 丁榮晶
臨床上我們常說，給血壓畫一條線，這條線就代表血壓達標值，先要把血壓控制在這條線之下，然後再注意讓血壓保持平穩。當然，每個人的血壓都是有浮動的，高血壓患者也一樣，但一定要避免大的波動。而且，不是所有高血壓患者的控壓目標都一致，應因人而異。
沒有合併症的單純原發性高血壓患者。對於單純原發性高血壓，且沒有合併糖尿病、冠心病、腦卒中、腎臟功能不全，年齡<80歲的人，建議血壓控制在140/90毫米汞柱以下，達到120/80~110/70毫米汞柱更好。目前有大量研究證實，將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，可顯著降低心腦血管事件的發生率，但若低於110/70毫米汞柱，反而會增加心腦血管事件。
有合併症的原發性高血壓患者。高血壓患者如果同時患有糖尿病或腎臟功能不全，血壓應控制在130/80毫米汞柱以下。對老年人或同時合併嚴重冠心病、腦卒中的患者，血壓控制在140/90毫米汞柱以下即可。
研究發現，有合併症的患者，再次發生心腦血管事件的風險顯著升高，而強化控制血壓，可降低心腦血管事件的發生率。
單純收縮期高血壓患者。這類人的收縮壓通常高於140毫米汞柱，舒張壓低於90毫米汞柱，一般見於老年患者。年輕人若出現此類型高血壓，多與大動脈彈性降低、動脈硬化有關。對於這類患者，主張將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。如果患者的舒張壓已經過低(低於60毫米汞柱)，且收縮壓高於150毫米汞柱，需要繼續使用降壓藥物治療，至少將血壓控制在150/90毫米汞柱以下，舒張壓不低於50毫米汞柱。很多老年患者因舒張壓低而不敢用藥，導致收縮壓過高發生腦卒中，實在是本末倒置。
50歲後，收縮壓隨年齡增長而升高，舒張壓則隨之降低;60歲後，高血壓患者的舒張壓基本不會太高。老人中風多是由於收縮壓過高導致的，很少因為舒張壓低引發該病。尤其在中國，老年人因中風死亡的比例是心肌梗死的10倍，所以控制收縮壓尤為重要。對於收縮壓很高而舒張壓偏低的老年患者來說，服用低劑量降壓藥對正常或偏低的舒張壓影響不大。
單純舒張期高血壓患者。這類患者通常收縮壓<140毫米汞柱，舒張壓>90毫米汞柱，控壓目標為舒張壓<90毫米汞柱。
單純舒張壓增高多是高血壓病的早期階段，常見於年輕人，預後較好。但這不代表大家可以輕視，舒張壓高同樣可導致心腦血管事件風險增加。如果不給予治療，單純舒張期高血壓是會轉變為經典性高血壓的，即收縮期、舒張期的血壓均升高，而且隨著年齡增長，併發症會越來越多。臨床資料顯示，如果收縮壓正常，舒張壓達105~110毫米汞柱的人，與舒張壓正常的人(70~75毫米汞柱)相比，發生心腦血管併發症的幾率可高出3~5倍。因此，中青年高血壓患者要引起重視，建議在控制飲食、堅持運動、減輕體重的基礎上，輔以藥物治療，效果更好。▲
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