70岁老人，平时身体状况较差，阵发性咳嗽、咳痰10余年，在冬春寒冷季节或感冒受凉后易加重，发病时给予抗感染及平喘、祛痰等对症治疗后，症状会好转。5天前，老人突然感觉右侧胸部针刺样疼痛，伴胸闷憋喘、呼吸困难，症状较以往严重。
急来我院就诊。行双肺CT、血常规等检查，同时联系呼吸内科、重症医学科会诊。肺部CT提示：患者右侧胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变；听诊患者肺部时，右侧呼吸音明显减弱，难以闻及。结合病史、症状及辅助检查，最后诊断为"右侧肺脓肿、右侧液气胸"。
右侧大量气胸，右肺被压缩严重。
患者病情危急，大量气胸压迫右侧肺脏，导致右肺被压迫缩小，致使呼吸困难，严重时需机械通气治疗。经商议，由急诊转入重症医学科治疗，并立即准备行胸腔闭式引流术。
气胸，即指的是胸膜腔内积气。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。
气胸发生缓慢且积气量少的病人，不需要特殊处理，胸腔内积气可在1~2周内自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺，或行胸腔闭式引流术，排除积气，促进肺尽早膨胀。该患者行胸腔闭式引流术后,病情明显好转,气胸消失。
胸腔闭式引流
胸腔闭式引流
该患者考虑肺部感染引起肺脓肿，进而肺脓肿引发胸膜破裂，引起严重气胸。属于继发性气胸。
收治我们ICU后,给予老人持续的胸腔闭式引流,并予以抗感染、改善呼吸道等治疗。4天后，患者气胸明显好转，无明显胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。但肺脓肿、肺部感染仍存在，需继续抗感染、引流脓液等治疗。
右侧气胸消失,可见肺脓肿气液平面
何为胸腔闭式引流？
胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。
适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重，开放性或张力性气胸，反复发生气胸的患者。无论其气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。
引流管插管部位多选取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4～5肋间，另一端置于水封瓶的水面下1～2㎝，使胸膜腔内压力保持在-1～-2㎝H2O以下，插管成功则导管持续逸出气泡，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺可在几小时至数天内复张。
胸腔闭式引流图
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