當高血壓遇上冠心病，我們要拿它怎麼辦？
嗯～具體問題，具體分析！
1、血壓降到多少才合適？
研究表明，血壓在115/75至180/115 mmHg範圍內冠心病的危險呈持續上升的趨勢，且每增加20/10 mmHg，冠心病危險增加一倍。
建議：穩定性冠心病、不穩定型心絞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血壓患者目標血壓水平一般可為＜130/80 mmHg，但治療更宜個體化。
如患者有閉塞性冠心病、糖尿病或年齡大於60歲，舒張壓應維持在60mmHg以上。
2、高血壓遭遇穩定性心絞痛
① 危險因素處理
除控制血壓外，還包括戒菸、嚴格控制血糖、運動鍛鍊、降脂，以及肥胖者減輕體重。如無禁忌證，需應用他汀類藥物以及抗血小板藥物阿司匹林，不能使用阿司匹林者應使用氯吡格雷；
② β受體阻滯劑類
此類藥物是治療穩定性冠心病的基石，並可降低血壓，降低病死率。糖尿病並非應用β受體阻滯劑的禁忌證，但患者需瞭解到，此藥的應用有可能掩蓋低血糖的腎上腺素能興奮的症狀；或者其他藥物，但和維拉帕米、地爾硫卓合用，則有可能增加嚴重心動過緩或心臟傳導阻滯的危險性。
3、高血壓遭遇不穩定性心絞痛和NSTEMI
急性冠狀動脈綜合徵：非ST段抬高心肌梗死
常需採用綜合性治療方案，包括臥床休息、持續心電監護、氧療、靜脈給予硝酸酯類藥物、應用嗎啡，以及β受體阻滯劑或其替代藥物非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
4、高血壓遭遇ST段抬高心肌梗死
此類患者的治療與上述的不穩定性心絞痛或非ST段抬高心肌梗死相似，不過，溶栓治療、直接PCI，以及控制心律失常等治療可能更重要，更具緊迫性。降壓藥物β受體阻滯劑和ACEI適用於所有沒有禁忌證的患者。血流動力學穩定（無低血壓、心衰或心源性休克）的患者可以立即開始應用β受體阻滯劑，建議口服應用。
只有在患者伴嚴重高血壓或心肌梗死後心絞痛，且其他藥物無效時，方考慮應用靜脈短效的β1選擇性阻滯劑。
美國俄勒岡研究所一項研究成果顯示，60歲以上的人每天在圓滑的鵝卵石小徑上行走半個小時，連續行走4個月後，他們的高血壓會顯著降低，而且他們的身體平衡能力和協調性也都有明顯提高。
閱讀更多 心血管康復張輝醫生 的文章
