一例位於松果體區和三腦室內的腫瘤健康頭條網

一例位於松果體區和三腦室內的腫瘤——談精心的手術方案設計和神經血管的保護

（孟國路，主任醫師，研究生導師，郵件[email protected]，中國醫師協會腫瘤分會青年委員會副主任委員，北京市科技新星。1996年本科畢業於北京大學醫學部，2004年畢業於首都醫科大學附屬北京天壇醫院獲得神經外科博士學位。1996~2017年就職於首都醫科大學附屬北京天壇醫院，歷任住院醫師至主任醫師。2018至今就職於首都醫科大學宣武醫院小兒神經外科中心。）

這是一例位於松果體區和三腦室內的腫瘤。

腫瘤壓迫並侵犯腦幹

腫瘤正好位於腦組織的中心位置

這例腫瘤的難點在於：

1.腫瘤位於腦組織的中心位置：我常常用“吃西瓜”的比喻來形容這種手術，我們要吃到“西瓜”的中心位置，但是不能夠損傷周圍的“西瓜——腦組織”。這就要求找到腦組織之間的縫隙，以庖丁解牛的精神來完成手術。如何找到這個縫隙呢？有些醫生會選擇從胼胝體進入，但是從胼胝體進入，仍然需要切開胼胝體的神經組織，手術以後是有可能造成病人精神障礙的。所以我選擇了從病人枕葉腦組織的下方的縫隙進入。雖然增加了手術難度，但是不但會減少病人的腦組織損傷，而且有會解除病人的腦積水，這樣病人就不用做腦積水分流手術了。不但會減少病人的花費，而且免去了終生攜帶一根化纖分流管的痛苦。手術後的結果是確實解除了腦積水，全切了腫瘤。

2.手術需要經過腦幹組織

，如何既不損傷腦幹功能，又全切腫瘤，對於手術操作提出了更高的要求。

3.這個部位有很多動脈和靜脈，無論那根血管都不能損傷。事實上，在手術中間，發現數根血管像“門簾”一樣遮擋著腫瘤，而腫瘤就像個害羞的小動物一樣躲在了“門簾——血管”的後方。實際上，是從兩根血管之間的幾毫米的縫隙裡，切除腫瘤的。血管的完好保護，保證了病人的生命安全。

手術部位遍佈動脈（紅色）和靜脈（藍色）

在手術顯微鏡下放大十倍以上手術視野，從兩根血管之間數毫米的間隙切除腫瘤

4.腫瘤已經侵犯腦幹組織了，並且血液供應非常豐富。如何既做到影像學上全切除腫瘤，又不傷及腦幹功能？就需要本著多一分不行，少一分不好的態度去做手術。“增之一分則太長，減之一分則太短”。

5.腫瘤長得不夠大。也許有人會說：腫瘤不大，手術不是應該更容易嗎？實際上並非如此，腫瘤小，就增加了尋找腫瘤的難度。尋找腫瘤就像是探掃地雷，而且這種機會只有一次，否則反覆在腦組織中尋找腫瘤，必然增加腦損傷。腫瘤小就沒有把正常的神經、血管等結構推擠開，其實也增加了手術難度。所以很多情況下，不大不小的腫瘤相對好做手術。太大，太小都會增加手術難度。

那麼如何來應對這些挑戰呢？就需要對於腦組織的解剖熟知在心，需要曾經經過大量正規的手術訓練，需要手術前認真的思考可能遇到的問題，需要手術中沉著冷靜的面對。

手術結果：腫瘤影像學全切除，病人腦積水解除，術後無神經功能障礙。