對於慢性靜脈疾病、靜脈曲張、靜脈潰瘍的患者，正確實施繃帶加壓一樣可以達到有效的治療結果。本文詳細講解了不同類型繃帶加壓治療的實施方法。
繃帶加壓是除了醫用彈力襪應用較為廣泛的壓力治療手段，通常是使用一至四層不等的彈力或無彈力繃帶進行加壓[1]。這樣的加壓治療可不是隨便誰都可以實施的，通常需要受過訓練的專業人員才可以進行安全實施。
先來看看幾種不同的繃帶類型。
無彈力繃帶
無彈性壓力治療中常用Unna靴，這是一種非彈力溼繃帶，浸有氧化鋅或爐甘石，固定好繃帶後會變硬。
無彈力繃帶可以在腿部肌肉收縮（如走路）時提供較高壓力，但時間越長，其壓力程度會逐漸下降[2,4]。無彈性繃帶幾乎沒有延展性，如果因為長時間站立水腫加劇或者因為抬高下肢腫脹減輕時，繃帶不能適應腿部的體積變化。
Unna靴的價格相對比較便宜，並且有多種寬度以供不同場景使用。不過Unna靴有一些缺點，後面會詳細介紹。
彈力繃帶
彈力繃帶分為高彈力繃帶、低彈力繃帶或專門的多層繃帶系統。高彈繃帶的延展性好，但不能提供足夠壓力，它通常作固定使用，較少單獨用於治療靜脈疾病或靜脈潰瘍；多層繃帶系統通常是2層-4層，至少有一個羊毛或棉製面料的襯墊層（通常為貼近皮膚的內層）和一個彈性繃帶層（外層），後面會詳細介紹。
多層彈性繃帶與Unna靴不同，它的好處是可以適應腿部大小的變化，在運動時和休息時都可以保持壓迫狀態，且最內的吸收層可以減輕潰瘍位置的液體透出。
繃帶加壓的技巧
- 壓力繃帶應該從腳部開始向小腿上端纏繞，並從遠端到近端逐漸降低壓力；
- 開始於蹠趾關節的遠端，腳跟也應該包裹進去，在膝部應該覆蓋腓骨頭；
- 打繃帶的時候應該在各個側面包裹腳部和腿部，有凹陷的位置應該使用填充物或襯墊以平衡壓力；
- 足背動脈和腓總神經在皮下淺層走行，繃帶施加時要注意避免損傷；
(繃帶實施圖示，圖片來自UpToDate)
- 腳踝應該保持中立位並且呈直角，再施以繃帶；膝蓋應該適當彎曲，防止過伸時膕窩充血；
- 繃帶應該靠近腿部滾動展開，避免拉遠，否則容易在繃帶產生褶皺；
- 通常有多種疊加繃帶的方法，可以實施不同的壓力。比如，螺旋法和Putter法相比，前者的抓握力更好一些；
(圖片整理自網絡)
正確實施繃帶會讓患者有一種牢固支撐的舒適感。壓力繃帶配合主動運動，可以發揮其功效。因此如果患者穿戴繃帶再進行運動，治療成功率更高。
下面來詳細介紹一下四層繃加壓法。
四層繃帶加壓法
第1層——襯墊層：
襯墊層多是沒有延展性的棉墊或者羊毛墊，主要起襯墊、緩衝、保護皮膚和組織、吸收滲液的作用。
對於一些皮膚脂肪少或者皮膚脆弱的人群，應該使用軟性填充物保護繃帶邊緣、骨性突出等容易出現皮膚壞死的位置，比如脛骨脊、蹠骨、足背、內踝、外踝及跟腱區域。四肢瘦削的人群中，脛骨脊很容易受壓缺血，有的直到繃帶拆除後才發現。處理方法很簡單：在該位置墊一條羊毛墊。對於患有拇外翻畸形的人群，蹠骨位置也應該使用額外的襯墊以防壓傷。
第2層——縐紗層：
縐紗繃帶是一層薄薄的繃帶，用以固定裡面的棉墊或者羊毛墊，使其表面服貼光滑。這一層沒有或很少有壓縮作用，主要為下一層繃帶作準備。
第3層——彈力繃帶層：
該層是兩層彈力繃帶中的第一層，當將繃帶以50%延展和50%重疊並使用8字纏繞法時，可以提供約17mmHg的壓力。對於有踝部脂質硬化的“香檳形”下肢，可以擴大8形的範圍以增加貼合性。如果患者腿部水腫明顯，需要施加更大壓力時，可以：（1）增加繃帶的延展性>50%；（2）重疊率>50%；（3）添加彈力繃帶的層數。相反如果患者四肢削瘦，可以適當減輕壓力。彈力繃帶的好處就是可以根據患者情況調整壓力，但是要注意不要將壓力降到無效水平。
第4層——粘性繃帶：
最外層的粘性繃帶可以提供更高的壓力，達到23mmHg，因此要注意不要過度拉伸。有的醫生誤認為這一層只是起固定作用。該層繃帶應該覆蓋超過腓腸肌上繃的位置，以避免下滑。注意在腓總神經的位置不要太緊以免壓迫神經。這一層通常含有乳膠成本，為了避免乳膠過敏，應該避免接觸皮膚，或使用無乳膠的粘性繃帶。如果壓力不夠，可以使用兩層粘性繃帶，可以提供高達40mmHg的壓力。
前面提到Unna靴有價格相對比較便宜的優點，但它也有不可忽視的缺點。
在有嚴重滲出的患者中，需要經常更換Unna靴的敷料，否則會汙染。同時Unna靴不便拆除且是硬質的，會影響洗澡和穿鞋等日常生活。
如果醫生沒有接受過這類繃帶的技術指導，則實施的壓力無法達到理想的效果，尤其對於有靜脈潰瘍的患者來說，壓力不足無法促進傷口有效癒合。
因此，現在越來越多的患者開始接受彈性繃帶的壓力治療。
患者教育和隨訪
對於有下肢靜脈疾病的患者，應囑避免久坐久站，休息時抬高下肢。
剛剛實施繃帶的時候，有的患者會主訴疼痛，但通常這個疼痛會很快減輕。如果疼痛沒有減輕甚至加重、出現腳部或腳趾發麻變色，則立即去除繃帶。
建議患者保持繃帶位置乾燥，如果洗澡需要包裹塑料膜。
需要長期壓力治療的患者應該每週更換1至2次繃帶。如果有較多滲出液或者有異味，應囑患者及時就診更換敷料。
小結
最後小結一下：
- 繃帶加壓治療是慢性靜脈疾病的常用方法，分為非彈性繃帶和彈性繃帶加壓。
- 非彈性繃帶因種種缺點，現在已經逐漸被彈性繃帶替代；
- 彈性繃帶可以是多層的，以達到理想的加壓效果，市面上有現成的多層繃帶加壓系統；
- 正確實施繃帶加壓是個技術活，實施者需要接受專業訓練。壓力不足無法達到治療效果，壓力過強可能會導致皮膚和組織受壓損傷，要尤其注意。
參考文獻
- Partsch H, Mortimer P. Compression for leg wounds. Br J Dermatol 2015; 173:359.
- Mosti G, Partsch H. Inelastic bandages maintain their hemodynamic effectiveness over time despite significant pressure loss. J Vasc Surg 2010; 52:925.
- Weller CD, Evans SM, Staples MP, et al. Randomized clinical trial of three-layer tubular bandaging system for venous leg ulcers. Wound Repair Regen 2012; 20:822.
- Moffatt C. Variability of pressure provided by sustained compression. Int Wound J 2008; 5:259.
- Keller A, Müller ML, Calow T, et al. Bandage pressure measurement and training: simple interventions to improve efficacy in compression bandaging. Int Wound J 2009; 6:324.
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