偶然看到幾年前網上的一篇文章——年輕的生命早早夭折，忍不住又想說一說有關傷肝和護肝的話題，畢竟肝臟是維持人體生命活動必不可少的一個重要器官，很多功能都離不開肝臟，包括新陳代謝、合成、生物轉化、解毒和分泌排洩膽汁等。雖然肝臟具有強大的再生功能，但如果平時不注意愛護自己的肝臟，一旦出現嚴重肝損害或慢性肝病，那麼就有可能面臨生命危險！
何首烏是傷肝的罪魁禍首
一、警惕含有何首烏的保健品和藥物
其實此類悲劇的發生已不僅一起，而早在2014年，國家藥監局就對保健食品中何首烏的每日用量有嚴格的規定，並要求含何首烏的保健食品在標籤上要標註，特別是「肝功能不全者、肝病家族史者」為不適宜人群，提醒消費者注意「本品含何首烏，不宜長期超量服用，避免與肝毒性藥物同時使用，注意監測肝功能」。
按說，合理使用中藥確實有一定療效，但實際上很多商家的宣傳只是過度神化了何首烏的藥效，卻對其肝毒性閉口不談，這也造成了很多人完全不知道何首烏是有毒的，而且目前含有何首烏的藥品多為非處方藥，不少保健食品及洗護產品中也含有何首烏。人們可以自行購買，一旦過量服用，發生肝毒性甚至威脅生命的案例不在少數。
這種國家級文件難道是一紙空文嗎？
二、務必重視藥物性肝損害！
國內其實早就有《藥物性肝損傷診治指南》，是由國內專家根據臨床病例總結出來的，根據《指南》的定義，所謂藥物性肝損傷（drug-induced liver injury，DILI）是指由各類處方或非處方的化學藥物、生物製劑、傳統中藥（TCM）、天然藥（NM）、保健品（HP）、膳食補充劑（DS）及其代謝產物乃至輔料等所誘發的肝損傷。
國內指南對藥物性肝損傷有明確定義
目前已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性，常見的包括非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、抗感染藥物（含抗結核藥物）、抗腫瘤藥物、中樞神經系統用藥、心血管系統用藥、代謝性疾病用藥、激素類藥物、某些生物製劑和中草藥製劑等。國內有報道相關藥物涉及TCM（23%）、抗感染藥（17.6%）、抗腫瘤藥（15%）、激素類藥（14%）、心血管藥物（10%）、NSAIDs（8.7%）、免疫抑制劑（4.7%）、鎮靜和神經精神藥物（2.6%）等。
導致藥物性肝損傷的藥物種類很多
肝病是全球9大致死疾病之一。據臨床流行病學統計，目前我國大約有3億人存在不同程度的肝臟疾病或慢性肝損傷，包括脂肪肝、乙肝、丙肝、酒精性肝病、藥物性肝損傷等，國內報道較多的與藥物性肝損傷有關的中草藥就以何首烏、土三七為代表，用藥時間越長，累計用藥量越大，發生藥物性肝損傷的幾率和嚴重程度就越高。
三、肝損傷會表現出哪些異常？
1、血清氨基轉移酶和同工酶（serum aminotransferases tests）升高
轉氨酶主要存在於肝細胞內，一旦肝細胞受損，轉氨酶可以說是比較靈敏的指標，如酒精性肝病、藥物性肝損傷、脂肪肝、急性病毒性肝炎都會出現轉氨酶的異常升高；某些其他系統的疾病如骨骼肌疾病、肺梗塞、胰腺炎、皮肌炎等也可出現轉氨酶升高；但需要注意的是，嚴重肝硬化、肝癌的轉氨酶反而有可能正常。
肝功能異常可表現為多種指標異常
2、膽紅素升高
膽紅素的升高和肝功能密切相關，即黃疸，是嚴重肝損傷的一種表現，是膽紅素代謝異常的一種表現，根據黃疸高低程度可分為：隱性黃疸或亞臨床黃疸（總膽紅素水平17.1~34.2mmol/L），輕度黃疸（總膽紅素水平34.2~171mmol/L）；中度黃疸（總膽紅素水平171~342 mmol/L）；重度黃疸（總膽紅素水平>342mmol/L），膽紅素越高，肝損傷越嚴重，而且膽紅素的水平要比轉氨酶更為重要，往往見於晚期肝硬化或嚴重肝損傷。
正常肝臟和肝硬化的區別
3、白蛋白和血漿凝血因子（coagulation factors tests）
肝細胞可以合成大部分血漿蛋白（白蛋白、糖蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子、轉運蛋白）等，嚴重肝病時就會出現纖維蛋白原、凝血酶原合成減少，容易出現皮膚粘膜出血、出血不止，以及低蛋白血癥，腹水等。
四、如何選擇適合自己的保肝藥物？
根據保肝藥物的作用機制，臨床上有解毒類藥物（為肝臟提供巰基或葡萄糖醛酸，增強肝臟的解毒功能，從而減輕有害因素對肝臟的持續損害）、促進細胞再生類藥物（修復肝細胞的結構來讓肝細胞發揮正常的功能，主要有小分子多肽類活性物質和高能多烯磷脂酰膽鹼）、利膽類藥物（促進肝臟分泌膽汁和排洩，如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸、茴三硫等）、促進能量代謝類藥物（促進人體能量代謝，保持肝臟代謝所需各種酶的正常活性，從而有助於受損肝細胞的修復，包括新陳代謝所需的各種維生素和輔酶等）、促進蛋白質合成類藥物（促進肝細胞再生，增強機體的抗感染能力，促進疾病恢復，包括支鏈氨基酸和複合氨基酸等），以及中藥製劑（抗炎類藥物具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用；而降酶類藥物主要用於治療慢性肝炎所致的氨基轉移酶升高）等。
肝損傷不能因為轉氨酶正常就忽視
針對不同病因的肝病患者，應選擇不同藥物，如病毒性肝炎--抗病毒治療為主，保肝藥物可選擇抗炎類和營養補充類藥物；自身免疫性肝病--激素和免疫抑制劑治療為主，保肝藥物選用類激素作用的抗炎類加用利膽類藥物；藥物性肝炎--及時停止傷肝藥物，保肝藥物可使用抗炎類藥物、利膽類藥物、解毒類藥物或激素；脂肪肝，酒精性肝病肝--嚴格戒酒，控制體重，可使用必需磷脂類等。
結語
肝臟組織學的改善通常滯後於肝臟生化學的改善，目前評估肝功能的生化指標主要包括轉氨酶，也就是說，即使當轉氨酶恢復正常時，肝臟的炎症可能繼續存在，因此一般來講，肝臟損傷恢復週期較長，一般需要3-6個月，抗炎保肝藥物可以快速控制肝臟炎症等損傷，不僅快速恢復肝臟生化指標，避免疾病惡化，而且有利於基礎疾病的治療，持續的抗炎保肝，更有利於徹底消除肝臟炎症。
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