四五十歲的中年男人如果出現便血，千萬不要掉以輕心！
49歲的呂先生就因此去醫院檢查，最後，腸鏡活檢病理診斷為直腸腺癌。
更糟糕的是，盆腔MRI提示淋巴結已經轉移。
為了能夠獲得更好的手術機會，首先給予新輔助放化療：直腸、腸周、骶前、盆腔淋巴引流區放療25次，同步單藥口服卡培他濱化療。2個月後複查，盆腔淋巴結縮小。之後，進行腹腔鏡輔助直腸癌腹會陰聯合根治術，術後病理診為中分化腺癌，腺癌組織浸潤至深肌層，腸周淋巴結（0/10）陰性。
基因檢測顯示KRAS突變陽性（KRAS突變陰性的靶向藥是西妥昔單抗、帕尼單抗）無靶向藥可用。半年後，複查發現，盆腔MRI未見異常，但胸部CT提示：雙肺多髮結節，考慮轉移。
馬上進行CT引導下肺（右肺）穿刺活檢病理，結果顯示中分化腺癌，符合腸癌轉移，立刻給予XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）化療。
完成4週期後複查肺CT：雙肺結節部分增大，並有新結節出現。提示化療無效。
即刻更改化療方案為：貝伐珠單抗+伊立替康。化療6週期後再次複查，肺CT顯示：雙肺多髮結節，考慮肺內轉移瘤，結節大小較前增大。
直腸病灶經過新輔助化療+手術切除後，已經消失了。而出現肺轉移灶卻如此頑固，經歷兩種化療方案，10個週期的化療讓呂先生備受煎熬，結果卻沒有控制住病情，還處在持續進展的狀態。
呂先生開始有點心灰意冷，覺得自己沒救了。國內的專家建議繼續原方案化療，也有專家建議做射頻消融，不知道該如何選擇！好在呂先生常年做生意，人脈比較廣，他考慮去美國看看有沒有新方案或者新藥！
通過愛諾美康，呂先生一家瞭解到美國治療腸癌的一家權威醫院，因為該醫院是世界上首次確定“5-氟尿嘧啶和亞葉酸”聯合使用治療晚期結直腸癌的佳有效劑量，這是結直腸癌研究領域裡程碑式的突破。很快，就敲定了找這裡的專家，並迅速啟程去往美國。
到達美國第三天，呂先生夫婦就見到了美國專家F教授，美國癌症研究所結腸癌工作組主席，負責制定美國腸癌方案的首席專家。F教授詳細看了愛諾美康撰寫的英文病歷以及國內的影像，並告訴他目前化療方案需要更改，但需要先進行影像等檢查然後評估，這個首診的過程長達50分鐘，醫生問了整個發病的細節，用藥的反應，解答了呂先生所有的疑問後，親自將他們送出了診室。
在美國治療前的影像學檢查發現，肺部轉移灶一共12個，疾病明顯進展。F教授表示，考慮到呂先生先前經過多次化療身體虛弱，易感染。針對他量身定製了小劑量化療+雷莫蘆單抗治療的方案，每2週一次。
神奇的是，在美國治療，呂先生體重還增加了4公斤，並沒有明顯的副作用，還認識了很多病友，互相鼓勵，戰勝癌症。
治療2個月後，複查顯示肺部轉移灶減少為7個。繼續該方案治療4個月後，複查顯示肺部轉移灶僅剩2個，而且小於0.5cm，非常穩定。
美國結直腸癌常用藥
F教授告訴他，回國減量維持治療即可，但由於雷莫蘆單抗沒有獲批於中國。愛諾美康 help 聯繫了香港的醫院，按照美國的方案繼續維持治療。
F教授收到呂先生在香港治療第一次複查的結果，非常開心地說到：肺部病灶非常穩定，已經不再發展，他的四期腸癌已經被完全控制住了。
隨著精準醫學研究的不斷深入，結直腸癌患者的靶向藥越來越多。可以選擇的結腸癌靶向藥與免疫藥物有：
KRAS/NRAS/BRAF野生型靶向藥：西妥昔單抗或帕尼單抗（常用於左半結腸癌）
抗血管生成抑制劑：貝伐單抗或雷莫蘆單抗或ziv阿柏西普
BRAF V600E靶向藥：達拉非尼+曲美替尼；康奈替尼+比美替尼
NTRK融合靶向藥：拉羅替尼；恩曲替尼
MSI-H（dMMR）PD-1抑制劑：派姆單抗；納武單抗±伊匹單抗
多靶點激酶抑制劑：瑞戈非尼、呋喹替尼
此外，化療是結腸癌患者必不可少的治療手段。常見的化療藥有：
5-氟尿嘧啶、伊立替康、奧沙利鉑、亞葉酸鈣、卡培他濱、替吉奧（S-1）、TAS-102（trifluridine/tipiracil）。
一般來說，結腸癌化療通常是幾個化療藥聯合治療，常見的組合方式有：
FOLFOX（氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、奧沙利鉑）
FOLFIRI（氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、伊立替康）
CAPEOX（卡培他濱、奧沙利鉑）
FOLFOXIRI（氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、伊立替康、奧沙利鉑）
不適宜高強度治療的患者一線用藥
輸注5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣±貝伐單抗
卡培他濱±貝伐單抗
西妥昔單抗或帕尼單抗)(2B類證據，僅適用於KRAS/NRAS/BRAF野生型的左半結腸癌)
納武單抗或派姆單抗(僅適用於dMMR/MSI-H)
納武單抗+伊匹單抗(2B類證據，僅適用於dMMR/MSI-H）
曲妥珠單抗+(帕妥珠單抗或拉帕替尼)(適用於HER2擴增且RAS野生型的腫瘤）
目前，國內獲批的結直腸癌靶向藥有：貝伐單抗、西妥昔單抗、瑞戈非尼、呋喹替尼、維莫非尼、納武單抗、派姆單抗。
腸癌靶向藥大盤點
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