乙肝小三陽常常因為“沒有傳染性、肝功能正常只是攜帶、不需要特殊處理…….”的錯誤判斷，讓患者產生僥倖心理而錯過最佳抗病毒時間，導致最終走向肝癌的後果！
“乙肝小三陽真的沒有傳染性嗎？”“乙肝小三陽會發展為肝硬化甚至肝癌？”“需要用藥治療嗎？”
帶著這些問題，今天我們來講一講乙肝小三陽的誤區與真相。
什麼是乙肝小三陽？
在探討乙肝小三陽的相關問題之前，我們有必要來了解“什麼是乙肝小三陽”？
檢測一個人是否感染乙肝病毒，通常需要抽血化驗乙肝兩對半（又稱乙肝五項），即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗-HBe）、乙肝核心抗體（抗-HBc）。
感染乙肝病毒後，化驗結果常常表現為大三陽或者小三陽，如下表。
大三陽通常代表病毒複製活躍，具有較強的傳染性；
小三陽通常代表病毒複製不活躍，傳染性較弱。
根據病毒複製的活躍度，人們常認為大三陽病情比小三陽嚴重，把大三陽轉變成小三陽看作是病情好轉的徵兆，認為其危害不大，沒有傳染性，肝功能正常，可以不用治療。
正是這樣的錯誤認知，很可能會導致肝硬化，甚至肝癌的嚴重後果。
乙肝小三陽真的沒有傳染性嗎？
答案：不，小三陽不一定沒有傳染性。
小三陽是否具有傳染性，在於血液中是否能查到乙肝DNA陽性。
乙肝病毒核酸DNA檢測呈陽性的小三陽是具有傳染性的，乙肝的傳播途徑主要為：血液傳播、性傳播、母嬰傳播。一起吃飯、擁抱嚴格來說不會引起傳染，但乙肝具有家族聚集性。
乙肝小三陽會發展為肝硬化甚至肝癌?
答案：會。
如果僅僅是乙肝攜帶者，乙肝病毒與人體免疫細胞和平共處，少有或比較輕的炎症反應，也許一般不會對機體造成威脅。
然而很多乙肝小三陽DNA陽性患者，多少存在一些慢性炎症反應，通過病毒複製，機體免疫狀態改變等，人體的免疫細胞會不斷與病毒發生“戰爭”。
戰火紛飛，肝細胞不斷被破壞，然後再生，破壞，再生……炎症反反覆覆，若不及時進行抗病毒治療，就很容易走上肝纖維化-肝硬化-肝癌的路子。
慢性肝炎-肝硬化-肝癌，這是大部分乙肝發展的規律。然而，有少數小三陽患者可能一發現就已經癌變，進展到肝癌程度。
因為乙肝病毒具有整合功能，可以誘導肝細胞發生突變。“喬裝”後的乙肝病毒躲過了免疫系統的識別，檢測指標可能會呈現陰性的假象，令患者放鬆警惕，然而等表現出症狀時，很可能已經是肝癌或者肝癌晚期。
這種情況的小三陽，病毒變異，複製活躍，傳染性強，其轉化肝硬化、肝癌的可能性或許比大三陽更高。
如何正確對待乙肝小三陽？
一旦發現乙肝小三陽，患者需配合醫生做進一步的檢查輔助檢查指標，如肝功能、凝血功能、血常規、乙肝病毒定量、肝膽系統的彩超、肝臟硬度測定等評估乙肝小三陽的病情。
乙肝小三陽可以是普通的乙肝病毒感染者，也可以是活動型的乙型肝炎，若處於肝炎活動期，則需要進行積極的治療。單純憑肝功能是否正常來判斷是否需要治療是片面的，還需要結合乙肝病毒核酸檢測DNA，來看病毒複製的活躍程度。
目前對於乙肝小三陽治療，最主要的治療方案為抗病毒治療，大多選用口服核苷酸類的藥物。
而從抗病毒作用強弱及耐藥方面考慮，國內外指南將口服核苷酸類(NAs)分為一線和非一線用藥。
一線NAs抗病毒作用強，耐藥率極低，不良反應相對較少。目前在我國無論是原研藥物，還是仿製藥物均有較強的可及性，且價格低，基本都在醫保支付範圍。
因此，建議臨床上除了初始治療患者首選一線NAs外，對於正在使用非一線NAs類藥物且有效的患者，根據患者的具體情況，儘早換用一線NAs類藥物。
專家介紹：
餘桂芳，主任醫師，南方醫科大學腫瘤學博士，廣州醫科大學附屬第五醫院腫瘤科負責人，中國臨床腫瘤學會（CSCO）免疫治療專家委員會委員，廣州抗癌協會理事，廣東省腫瘤康復治療委員會委員。
專長：尤其擅長肺癌、肝癌、乳腺腫瘤、鼻咽癌、卵巢腫瘤、宮頸癌、淋巴瘤等癌症的化療、生物靶向治療、微創介入治療、中晚期癌症無痛治療等綜合治療，以及各種疑難及不明原因發熱。
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