今天，泰山北斗鍾南山院士，帶領中國抗擊新型冠狀病毒肺炎專家組，發佈了
涉及全國31個省級行政區，552家醫院收治的，近1100例NCP患者的臨床分析！
這次分析發表在預印本網站Medrxiv上，它不僅是迄今為止患者規模最大的分析，還提供了患者臨床表現、潛伏期、診斷準確率、預後相關因素等許多方面的內容，信息量相當大。下面奇點糕就帶大家逐一解讀吧。
首先來從整體上看患者群體。這接近1100例患者，是各地醫院截至1月29日列入本次回顧性分析的病例，不過算平均數的話，1100/552，也就是一所醫院兩例。
按地域來看，這次分析的大頭還是來自疫情中心的武漢和湖北，其中武漢金銀潭醫院佔到了132例，武漢協和醫院有55例。除了溫州、深圳等確診病例較多的城市，大多數湖北省外的醫院只列入了1例患者，而有2%屬於醫護人員感染。
在流行病學史上，只有約1.2%的患者14天內有野生動物接觸史（包括直接接觸動物和去過野生動物市場），
這又是疫情早期就存在人傳人的有力證據。此外31.3%的患者近期去過武漢，71.8%的患者與來自武漢的人存在接觸。這些患者的潛伏期中位數是3天，但報告的最長潛伏期，達到了24天！雖說這可能屬於患者自行報告導致的偏差，但看來也不能低估新型冠狀病毒的潛伏能力。
三列數據分別是患者整體、非重症患者和重症患者的狀況，以下同
然後是具體的患者特徵。患者的中位年齡為47歲，只有不到1%是兒童和青少年，男女比例約為59:41。約四分之一的患者存在高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，有吸菸史的患者佔比不足15%。
重症患者共有173例，佔比達到15.7%，和此前世衛組織公佈的數據基本一致。目前有55名患者已經治癒出院，15名不幸去世，患者病死率為1.4%，大多數患者仍住院治療。此外，治療過程中收入ICU的有55例，佔患者整體的5%。
在患者的臨床表現上，
分別有87.9%和67.7%的患者，在住院治療期間報告了發熱和咳嗽症狀，此外咳痰、乏力、氣促、頭痛、咽痛等肺炎的常見症狀也比較多見，而嘔吐（5.0%）和腹瀉（3.7%）比較少見。
但值得注意的是，在這些患者入院時，只有43.1%的患者當時就在發熱，更多的患者是在住院期間發熱的。而同屬冠狀病毒致病的SARS和中東呼吸綜合徵（MERS），患者確診時幾乎全部存在發熱症狀，不發熱的只有1-2%[2]！
這意味著什麼呢？用論文裡專家們的話說，假如在疫情防控當中，對疑似病例的排查只通過測體溫進行，就可能“遺漏大量不發熱的患者”！所以復工之後，大家也還是要在防護上慎之又慎，不要抱僥倖心理啊。
說到排查患者，對此前爭論的“用CT還是用核酸試劑盒”，分析也側面給出了答案：在入院接受CT檢查時，76.4%的患者呈現了肺炎表現，主要為毛玻璃樣陰影（50%）和雙肺斑片狀陰影（46.4%），絕大多數重症患者都能以此確診。
重症患者和非重症患者的CT結果對比
而對於影像學檢查中未呈現肺炎表現的患者，也可以結合症狀和核酸試劑盒進行確診，通過這種途徑確診的患者，在非重症患者當中約有23.9%，重症患者則有5.2%。
跟此前專家表態“確診患者中，核酸檢測的陽性率約為30-50%”一比，看來還是CT好。如果把CT檢查、核酸試劑盒和臨床症狀結合在一起，那麼從分析中的數據來看，確診的準確率就能達到97%了。
再來看實驗室檢查，82.1%的患者出現了淋巴細胞計數偏低，此外還有36.2%和33.7%的患者，血小板和白細胞計數偏低。在生化各項檢測上，D-二聚體、乳酸脫氫酶、C-反應蛋白、肝酶兩項這些指標，是主要的異常結果。
跟昨天的報告比，大同小異吧
接下來是對患者採取的治療，氧療、機械通氣、經驗性使用抗生素和奧司他韋抗病毒，是目前使用的主要手段 。此外免疫球蛋白輸注、人工肺ECMO等手段，也被用到了一線當中。
不過仍然有18.6%的患者，接受了糖皮質激素治療，重症患者的使用比例達到44.5%，顯著高於非重症患者的13.7%。只是對於這一療法的價值爭議，奇點糕也在昨天解讀《柳葉刀》社論時有所提及。
由於大多數患者仍在住院治療，目前的數據還不足以分析與研究主要終點，即收入ICU、需要機械通氣、病死三大結局相關的因素，但初步數據顯示，白細胞計數降至4x10^9/L以下、肺部X線檢查提示間質病變，可能提示患者預後不佳。
總結起來，鍾南山院士帶領的專家組認為，本次的新型冠狀病毒肺炎疫情，病死率雖然比MERS和SARS偏低，但臨床特徵整體相似，傳播也更加迅速，尤其是存在聚集性疫情和症狀不典型傳播的情況，也不能排除存在“超級傳播者”。
而此前存在爭議的糞-口傳播途徑，也通過糞便樣本檢測、肛拭子等途徑得到了初步證實，上述兩項檢查分別有4例患者呈現陽性。此外在論文中，還提到了一例患者消化道潰瘍發作後，從食管糜爛部位檢出病毒的案例。
直接對比NCP、SARS、MERS和季節性流感
雖然本次分析報告的患者病死率僅為1.4%，但畢竟這是截至1月29日的數據，隨著疫情進展會有變化。而新型冠狀病毒肺炎更多的傳播途徑，也意味著抗擊疫情仍然任務艱鉅，大家都不能掉以輕心。
希望疫情早點過去，拐點早點到來，特效藥早點出現！
1.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.06.20020974v1.full
2.Zumla A, Hui D S, Perlman S. Middle East respiratory syndrome[J]. The Lancet, 2015, 386(9997): 995-1007.
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