我叫王威，來自北京大學第三醫院婦產科，是一名工作在臨床第一線的婦產科醫生。我先給大家講一個故事。
這是一個下午，在我們的人工流產手術室來了一群年輕的女性，她們僅有19歲都是大一新生。其中有一個女孩我印象特別深刻，她來自上海，為了避開她的同學們，特意坐飛機到北京的醫院來做流產手術。
這個經歷可能對於許多年輕朋友來說並不稀奇，但是這幾個同學有同樣的問題，她們並不知道在為愛付出的代價當中是有流產的。
這是一個調查，首次發生性行為的平均年齡18歲，首次進入性教育的年齡15歲，這些數字大家會覺得很正常，但是大家不知道16歲、19歲以下意外妊娠的比例是17%、20%。一個16歲的女孩怎麼面對她來做母親這件事情，一個19歲的大一新生可能接受這個孩子繼續懷在自己的腹中嗎？不可能！我們在性行為的一些調查中發現，發生過性行為的大學生比例13%，一年內曾有兩個性伴侶以上的比例是22.3%，首次發生性行為的平均年齡是19歲左右，而這個數據是四年以前。
性知識太缺乏
我想知道大家真正對性的知識開始是從哪裡來的？其實渠道很多，但是有多少是通過父母告訴你們的？有多少是通過老師告訴你們的？又有多少是你們從色情網站、色情雜誌、A片上獲得的？這些途徑能保證知識的準確性嗎？不能！
由於性知識缺乏，有的人就會面臨第一次性行為不成功，造成的這個心理陰影會很深遠，無論男性還是女性。曾今有一對研究生來找我看病，女生跟我說：“大夫我沒有發生性行為，但是我懷孕了，我的尿條是陽性的。”這就是大家依然不知道懷孕是怎麼發生的，有些行為是邊緣性生活，邊緣性行為就有機會讓精子遇到卵子導致懷孕。
同樣，對性知識的缺乏也會造成女性的生殖道損傷。在我們婦產科夜裡的急診不少看陰道裂傷的患者，很多是初次性生活，來的時候很尷尬，由於出血不知所措有時候危及生命。
每年數以千萬計的人流手術
性行為成功後就會面臨懷孕，意外妊娠只有兩個選擇：生OR流產，然而做人流這件事情其實並不像想象的那麼簡單。女性從完善自己生殖系統的發育到不能排卵，長達三四十年的時間，三十多年的時間她只能生一個孩子，而她每一個月，她的卵巢、子宮都在為孕育下一代做著週而復始的準備。這就意味著，除了那一次以外剩下的每個一月，她都要想辦法不讓自己懷孕。
每年的人工流產是以千萬次來計的，而這當中將近2/5的女性一年內要做兩次甚至兩次以上。流產包括人工流和自然流產，自然流產是種疾病，孩子不好不能要，而人工流產是女性做了選擇不要。
流產到底有哪些危害呢？一個26歲的女性來找我做孕前檢查，說：“大夫我今年結婚了，下半年想要個寶寶，我想檢查一下我的身體情況。”在我詢問到月經的時候她說：“大夫其實我這一兩年月經越來越少，我現在一天就能幹淨，用個衛生護墊就相當於來月經了。”在我進一步詢問下，她告訴我她從17歲開始有性生活，她今年26歲，性生活的歷史已經有9年，這期間總共懷孕過五次，做了兩次藥物流產、三次人工流產，而月經量少就是從最後一次做人工流產開始的。
子宮的內膜就像草一樣，春風吹又生，每個月週而復始，但是如果把長草的土壤破壞了，這個草就再也長不起來了。人工流產反覆做，就會把能夠長起子宮內膜的功能這一層破壞掉，形成宮腔內部的粘連，就像被犁了以後到處都是創痕。在北醫三院的生殖中心，每天有一千多對夫婦來看不孕不育，有很多人就是隻做過一次流產就再也懷不上了。所以說，健康就像我們行駛的一條船，對於女性來講人流就像一個個暗礁 ，你要小心的航行才能不碰觸到它。
然而，如果是對身體的傷害醫生還有辦法醫治，但是對心理的傷害又有多少人能幫助她呢？
我碰上過這樣一個非常年輕的女性，她跟我說：大夫我又懷孕了。作為婦產科大夫，聽見女性懷孕都說恭喜。但是她卻愁雲滿面，她說我不能要這個孩子，我說為什麼？她說我懷孕的這個對象給了我一句話——“要我沒孩子，要孩子沒我。”
後來我才知道她是一個小三，她說她很喜歡孩子但是真的不能要。她做的是模特，她也曾今有老公，有孩子，但是她傍的就是一個可能對她事業有幫助的人。我們每天看到的這些事情真的很多，有很多人一次流產會對她們造成嚴重的心靈創害，人際的交往、生活的質量也都會受到影響。
有多少人知道流產和腫瘤是相關的？宮頸癌和乳腺癌是女性健康的兩大殺手。在大量的樣本的還有臨床的文獻裡頭髮現，做過多次流產的人患乳腺癌的比例是高的。宮頸癌的高危因素就包括過早性生活、多產密產、有多個性伴侶以及你的性伴侶有多個性伴侶。宮頸癌是病毒感染，這個病毒感染的傳播途徑就是性傳播。很多的回顧性調查發現，得宮頸癌的女性做過人工流產要比沒有患宮頸癌的人群要高。所以現在我們會和女性朋友說，也許做過流產你並不當回事，但是如果說反覆的做流產要面臨將來得惡性腫瘤，你會不會慎重地做這個決定。
安全期、避孕套、節育環，哪個更靠譜
有時候，我們很難決定自己的命運，但是我們有權力去做選擇，選擇流產OR選擇避孕。
許多人可以回答出來的避孕方式就是——安全期。安全期是一種特別特別古老的方法，沒有任何的副作用，不需要任何的藥品和器具，只需要有一個月份牌。但是安全期安全嗎？來我們門診的人會說，大夫我在月經剛乾淨的那天同的房，怎麼就懷孕了？因為月經的任何一天，你都有機會懷孕，只是幾率大和小的問題。
許多女性安全期算法是錯誤的，應該是你下一次月經來的第一天，往回推14天。因為排卵以後的日子是準的，排卵以前的時間每個人各不相同。所以安全期沒法算。
還有一個辦法是體外射精，這是男方需要採取的措施，優點跟安全期一樣，沒有任何的花銷、不需要器具和藥品，但是它需要技巧。許多人不知道，就跟女性會分泌相應的液體一樣，男性在射精前也會有液體分泌，而這裡面就會有精子足以使女性懷孕。
再者就是安全套，每年的12月1號是防艾滋病日，曾經有一年的主題就是戴上避孕套。因為它可以作為防治性傳播疾病的一個很好的方式，同時可以避孕。但是安全套的使用，需要正確使用且堅持使用。什麼叫正確使用？就是在用之前需要檢查它的質量，用過之後還需要再次檢查。什麼叫堅持使用？每次都用決不能有任何僥倖心理。即使在做到了這八個字的前提下，它的避孕可靠性依然不超過90%，也就意味著，十次同房就要冒一次懷孕的風險。
再就是宮內節育器，中國跟其他國家不一樣，我們國家使用宮內節育器的女性佔到百分之四十。因為我國在過去的時候實行計劃生育，第一步先消滅小三，第二滅不許生二胎。計劃生育做到了田間炕頭，婦女主任背上藥箱，叫上村幹部帶上衛生院的大夫，就到各家各戶去做手術了，要麼上環要麼結紮，做到田間炕頭無一漏掉。
說起這件事有一個笑話，這是我的老師告訴我的，取環她說：“我今天取出來一輛奧迪。”為什麼？每一次村裡來檢查我就被放一個環，現在大家覺得不能理解，但那確實是一個時代的特徵。但恰恰是那個年代的經歷給那一代人心理留下了創傷，因為在那個年代，環的選擇很少，種類有限，避孕效果差，還會造成肚子疼月經多盆腔炎。現在門診中，許多人不願意放置宮內節育器，因為媽媽、姐姐、鄰居家大姨說“帶環可難受了”。
我們醫生有一種尷尬，我們的十句話頂不了鄰居大媽一句話。經常病人來講會說，他們說怎麼怎麼樣，我說你能不能告訴我這個他們是誰？他們是我們這樣的人嗎？所以，需要掌握一些科學的知識，知道正確的避孕方法。
環有那麼可怕嗎？其實不是，它對於很多人來講，一個長效的避孕方式。但是就像穿衣服一樣，同樣一件衣服只有適合的人穿才好看，也就是說每一個人都找一個最適合自己的。確實有些人帶上宮內節育器會點滴出血、月經量多、盆腔炎症，那麼她可能就不適合這種避孕方式。所以，如果你是一個對金屬過敏的女性，除了純金純銀的首飾不能帶，那麼宮內節育器、金屬宮內節育器對你一定是不適合的，但你可以帶不含金屬的宮內節育器。老百姓腦子裡有很多的觀念，他們有很多自己的故事，但是他們沒有機會來跟醫生交流，並不知道哪些是個別現象哪些是普遍現象。
緊急避孕藥則是無奈之舉，在沒有任何措施的情況下發生性生活又怕懷孕，只能服緊急避孕藥，或者緊急放置宮內節育器。但是由於是用來緊急避孕的，藥物劑量很大，它對女性的月經影響很明顯，有的人吃完藥就會有不規則出血，有的人下一個月就不來月經。當然最可怕的莫過於，吃了緊急避孕藥還是懷孕了。
緊急避孕藥並非百分之百有效的，而且服藥的時間也很重要，要在性生活之後的72小時之內。很多人不知道，最可怕的不是吃了緊急避孕藥，而是把緊急避孕藥當做常規避孕。我在門診看過一個女同志，來看月經不調。她說她月經完全沒有日子，不知道什麼時候會來。最後我才知道，她同房就吃一粒緊急避孕藥，一個月就吃好幾次。一片緊急避孕藥的劑量幾乎相當於一整板短效口服避孕藥的劑量，它對卵巢的功能是有影響的，她的月經不亂誰的月經亂。這是個誤區，緊急避孕藥只管一次，就管你無保護性生活這一次，在服藥之後再同房 ，仍然要採取常規避孕方式。
這是一個醫學名詞，叫做比爾指數（Pearl Index）。是指當你採取這樣的避孕措施，一年當中的一百個婦女懷孕的比例。可以看到，安全期>體外射精>安全套>緊急避孕藥>常規口服避孕藥。常規口服避孕藥是最低的，然而實際上避孕藥在中國服用人群僅不足1%。
實際上大家希望我的健康我做主，避孕也是一樣，如果你用安全套，你要教育你的性伴侶在同房的一開始就帶上避孕套。許多人不知道，有很多不接受用避孕套避孕的不是男性，是女性，她們對乳膠過敏，覺得同房不舒服，覺得同房以後會造成很多的陰道炎症。而對於宮內節育器，很多人說在我身體裡放一個異物，我從心裡就不能接受。但是避孕藥，人不知鬼不覺，只要自己吃就可以避免懷孕，而且有效率很高。
但是，任何一種方式都不是百分之百的，任何一種方式也不是適合每一位健康女性的，一定要找到一個適合自己的才可以。
世界衛生組織給了一個生殖健康的定義，對女性來講她指了幾條。第一，作為一個女性她有權力決定她什麼時候生孩子；第二她有權利決定她要生幾個孩子；第三，她有權利決定在她不同的子女之間，她間隔多長時間生。此外，就是作為醫療部門，要提供給她們正確的、科學的、可持續使用的避孕方式。
流產，傷害的不僅是女性
流產到底傷害了誰，首先肯定傷害了這個女性，直接損傷了她的健康，無論從身到心。
不傷害男性嗎？
在手術室裡我們經常能聽見豪言壯語——“張某某你去死”。罵的是她的老公，因為她覺得，懷孕來做流產的傷害都是你造成的，許多人都覺得男人應該負擔起這樣的責任。但作為醫務工作者來講，從來懷孕就不是一個人的事，生孩子也不是一個人能決定的，自己的妻子、女朋友去做流產，對於男性一樣會有心理陰影和傷害，他再次同房的時候會去這一次會不會又讓我女朋友懷上了。
夫妻之間因為這點事情，會導致家庭不和睦，甚至夫妻離婚。我見過一對夫妻，女同志來找我，這個女的從做完流產以後拒絕再同房，丈夫很委屈，說：“大夫，作為男的，我也得有生理需要吧。”當時我建議他們，放置宮內節育器，他們已經有一個上小學的孩子，女的接受，男的堅決不簽字。但是誰也沒想到，他們回到家裡以後，這件事情成了不可化解的矛盾，最終家庭破裂。
家庭就像社會的細胞一樣，我們的社會怎麼能穩定，靠一個又一個家庭來穩定。我們不能決定自己會遇到什麼，但是當我們有權利選擇的時候，請大家不要放棄這種選擇，不要放棄選擇健康的權利。
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