本文專家
範志偉，東南大學附屬中大醫院急診醫生
在大多數人的認識裡，急性心肌梗死都是會出現胸悶、胸痛症狀的。但這些只是典型症狀的急性心肌梗死，只是大多數急性心肌梗死患者的症狀。
作為一名急診醫生，我見過以各種各樣症狀為主要表現的急性心肌梗死患者，更見過大家所謂不可思議的“離奇”故事。
以下情況同樣應該引起大家的重視！
第一個“離奇”的故事
一位不到50歲的女患者，因為左上肢麻木來到醫院，第一個接診的外科醫生誤認為是肩周炎，開了一些常用止痛藥。
但16個小時後，患者症狀沒有緩解，再次來到醫院。
另一名外科醫生接診後，多留了心眼，做了份心電圖，結果：急性下壁心肌梗死。
醫生說：
有人說，急性心肌梗死就算沒有胸痛，總該有胸悶等症狀吧？其實，這是一種經驗性的認識誤區！
有些人的急性心肌梗死就是沒有胸悶、胸痛，而只是上肢的麻木和/或疼痛！
第二個“離奇”的故事
一位年愈七旬的老年男性患者，自述沒有任何症狀，只是因為胃潰瘍複診而複查了電子胃鏡。
複查胃鏡後，發現存在糜爛性胃炎和幽門螺桿菌感染，於是醫生開了奧美拉唑等藥物。
老人服藥後開始出現腹痛，於是來到醫院，揚言要找醫生麻煩，因為“吃藥導致了腹痛”。結果，是發生了急性心肌梗死。
“離奇”的是，在做電子胃鏡之前醫生特意為老人做了心電圖，心電圖上並沒有有價值的異常改變。
醫生說：
有時候，疾病有發展的過程。對急性心肌梗死患者來說，複查心電圖非常重要。
第三個“離奇”的故事
一位患者因為體型瘦弱，吃了許多大補食物。這天，患者又吃了一隻鴿子，幾個小時後開始出現上腹痛。
來到醫院後自認為是膽囊炎發作，因為患者曾經被明確診斷過急性膽囊炎，所以堅持要求輸液。
但醫生查體卻發現主要體徵集中在左上腹，結合患者近期進食油膩的原因，似乎更應該考慮急性胰腺炎。
於是，沒有第一時間做心電圖和心肌酶譜檢查，而是做了腹部CT和澱粉酶。
誰知，患者在等候結果的時候突發暈厥，最致命的病因正是急性心肌梗死！
“離奇”的是，患者竟然同時存在急性胰腺炎和急性心肌梗死！
醫生說：
需要強調的是，對於不能排除急性心肌梗死的患者來說，第一時間完善心電圖檢查非常重要。如果是在門急診的話，一定要先做心電圖檢查，然後再去做其它檢查。
第四個“離奇”的故事
26歲男性患者，是一名程序員，宅男。
據說獨自在家中工作超過一週，吃喝都靠外賣。某天中午在外賣小哥送餐時，患者突發暈厥意識不醒。
好心小哥慌忙打了120，將患者送進醫院，一查正是急性心肌梗死。“離奇”的是，他剛巧在外賣小哥上門的時候暈倒，否則後果不堪設想！
醫生說：
有些急性心肌梗死患者的首發症狀正是暈厥，但暈厥的患者並不全是心肌梗死。
第五個“離奇”的故事
78歲老年糖尿病患者，吃了涼食物後腹瀉三天。第三天被送進醫院，剛進醫院便因室顫而發生意識喪失。
診斷結果是急性廣泛前壁心肌梗死，而且患者沒有任何胸悶、胸痛的症狀。
對於有些老年人來說，特別是常年患有糖尿病的老人，可能並不會有明顯的疼痛症狀。
入院後患者病情進展很快，七個兒子商量後拒絕進一步積極搶救。
“離奇”的並不是患者明明還有活下去的機會，而七個兒子卻放棄了。真正讓人感到“離奇”的是，患者七個兒子全部拒絕替老人繳納僅800元的醫療費！
醫生說：
腹瀉對於老年人來說往往是致命的，因為腹瀉不僅可以導致低血容量，也會導致嚴重的電解質紊亂！
第六個“離奇”的故事
某冬天，一位50多歲的男性患者，反覆頭暈一天來醫院看病。
等候就診時，他突然倒在了人群中。被第一時間抬進了搶救室，除顫、復甦。
這位被成功搶救的急性心肌梗死患者的唯一症狀便是頭暈。
“離奇”的是他剛好在急診門口發病，而不是家中或來醫院的途中，否則後果不堪設想！
醫生說：
除非是發生在醫院之內的猝死，否則絕大多數患者都會因為得不到及時正確的心肺復甦而錯失良機。學會心肺復甦非常重要，關鍵時刻能救命！
第七個“離奇”的故事
一位中年男性，喝酒後胃痛不止，來到醫院。他一個月前查胃鏡被確診為糜爛性胃炎，所以這一次也自認為是胃痛。
當時我建議完善心電圖檢查，患者拒絕了。無奈之下只好按照患者要求開了輸液方案。但在即將輸液時，我突然心中不安，做了一個重要決定：免費為患者檢查心電圖。是不是有點“離奇”？
檢查的結果，自然也是急性心肌梗死！
第八個“離奇”的故事
一位31歲女患者，右下腹痛三小時被朋友送進醫院。
根據病史，醫生首先要考慮急性闌尾炎，其次是卵巢蒂扭轉、宮外孕、盆腔炎等婦科病。
對於育齡期女性患者來說，每一次腹痛都應該考慮以上疾病。
但這位女患者卻不樂意了，拒絕任何檢查，只要輸液。幾番爭執、勸說、教育之後，患者同意了檢查。結果除了闌尾直徑稍增寬之外，並沒有任何異常。
最後，醫生決定為患者做一份心電圖，如果沒有異常，就對症處理，然後觀察。結果卻是急性前間壁心肌梗死！
“離奇”的是，患者父母趕到醫院後，堅決拒絕行介入治療，理由是：“年紀輕輕就做手術，肯定對以後的身體健康有影響！”
醫生說：
如果連命都保不住的話，還談什麼身體健康呢？很簡單的邏輯關係，一目瞭然的事實，卻並不是所有人都能夠理解的！
第九個“離奇”的故事
一位60歲農民工，兩天前遭遇輕微車禍，被診斷為左側7、8、9肋骨骨折。
當地醫院為患者做了對症處理，甚至做檢查排除了肺栓塞、主動脈夾層等疾病，但患者胸痛症狀一直不緩解。疼痛難忍，轉診來到上級醫院。
醫生又做了一遍心電圖、心肌酶譜等檢查，沒有任何異常。隨後，主任發現了問題，十八導聯心電圖有異常！
原來患者的心電圖不是沒有問題，而只是前面做的都是十二導聯心電圖。患者做了介入手術，康復出院。
“離奇”的是，患者心肌梗死竟然和肋骨骨折同時發生，患者發生胸痛兩天後的心肌酶譜結果竟然依舊正常，做了許多檢查卻沒有人想起做一份十八導聯心電圖！
第十個“離奇”的故事
一位80歲男性患者，因為咳嗽、氣短、胸悶、胸痛兩小時來到醫院。患者長期患有慢阻肺、肺大泡，檢查後又發現壓縮30%的氣胸。
所以，醫生一開始只將患者胸痛的原因歸結於氣胸。
老人的症狀持續不緩解，此時的心電圖、心肌酶檢查同樣也是完全正常的。
就在家屬為醫院沒有床位而同醫生爭吵的時候，老人又說自己已經牙痛好幾天了。就在口腔科醫生前來會診的時候，老人病情急轉直下，室顫了。
根本病因自然是急性心肌梗死，“離奇”的是患者在醫院沒有床位後，並沒有立刻離去，而是因為“牙痛”贏得了生命的希望！
醫生說：
有一部分急性心肌梗死患者起初的症狀只是牙痛，而沒有其它症狀。生活中有許多這樣的病人因為沒有被重視、沒有得到及時的診斷治療，而錯過了最佳的搶救治療時機。
對於急性心肌梗死患者來說，除了典型胸痛症狀之外，還要考慮到以上這些不典型症狀的情況。
事實上，如果仔細追問病史的話，我們可以獲得重要的信息：
以上十個貌似“離奇”的病案背後，都有著各種各樣的明確原因，比如沒有控制的高血壓、被長期放縱的糖尿病、過量的菸酒等。
希望這十個關於心肌梗死的“離奇”故事，能夠給大家起到警示作用！
閱讀更多 汕頭政法 的文章
