什麼是慢腎？
慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現以代謝產物瀦留，水、電解質、酸鹼平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合徵。
1、貧血
是尿毒症病人必有的症狀。貧血程度與尿毒症（腎功能）程度相平行，以促紅細胞生成素（EPO）減少為主要原因。
2、出血傾向
可表現為皮膚、黏膜出血等，與血小板破壞增多，出血時間延長等有關，可能是毒素引起的，透析可糾正。
3、白細胞異常
白細胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發生感染，透析後可改善。
4、高血壓
大部分病人（80%以上）有不同程度高血壓，可引起動脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。
5、透析失衡綜合徵
與透析相關，常發生在初次透析的病人。尿素氮降低過快，細胞內外滲透壓失衡，引起顱內壓增加和腦水腫所致，表現噁心、嘔吐、頭痛，嚴重者出現驚厥。
6、腎性骨病
是指尿毒症時骨骼改變的總稱。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發繼發性甲狀旁腺功能亢進；上述多種因素又導致腎性骨營養不良（即腎性骨病），包括纖維囊性骨炎（高週轉性骨病）、骨軟化症（低週轉性骨病）、骨生成不良及混合性骨病。腎性骨病臨床上可表現為：
（1）可引起自發性骨折。
（2）有症狀者少見，如骨痠痛、行走不便等。
7、皮膚症狀
皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒症面容，透析不能改善。
二、改善慢腎“四大金剛”
1．小蘇打片（碳酸氫鈉片）：很多患者在透析過程因為血壓或血糖出現變化因而暫停透析治療，超濾出的液體量太少，不能糾正體內酸鹼平衡，所以需要通過口服碳酸氫鈉片來進行輔助治療。
注意事項：因接受透析治療的患者須要嚴格控制飲用水的攝入，故市面上售賣的無糖蘇打水飲料不能代替碳酸氫鈉片，本品應該在餐前15-30分鐘用少量溫開水送服。
2．骨化三醇膠丸：透析治療後，大部分病人出現明顯低血鈣症並伴有腎性骨營養不良症。
注意事項：服用本品時，禁止服用含鎂的抑酸藥物：如鋁碳酸鎂咀嚼片，否則會出現高鎂血癥。
3．碳酸鈣D3片：結合骨化三醇治療先決條件是足夠但不過量的鈣攝入，治療開始前，
補鈣是必須要的（成人每天600-800mg），不超過1000mg。4．複方α-酮酸片：慢腎或者正在接受透析治療的患者，在配合低蛋白飲食，預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質代謝失調引起的損害。通常用於腎小球濾過率低於每分鐘25ml的患者。
注意事項：本品宜在用餐時服用，使其充分吸收並轉化為相應的氨基酸，應定期監測血鈣水平，並保證攝入足夠的熱卡。
三、在合併症用藥過程中的應知細節
1．心力衰竭
慢性腎衰竭合併心衰患者須要服用地高辛，但洋地黃類藥物存在腎毒性，故在服用地高辛的時候應由具備專科執業醫師進行劑量調整，必要時須要在具備搶救設施的醫療單位進行地高辛血藥濃度監測。
2．支氣管哮喘急性期發作合併肺部感染
此合併症多數出現在老年的慢性腎衰竭患者，患者在合併症出現時，進行靜脈藥物輸注給藥，會使用到平喘藥物氨茶鹼，多索茶鹼。合併肺部感染是會使用到氨基糖苷類抗生素（硫酸阿米卡星注射液）或者含β內酰胺酶抑制劑的抗生素（頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉），以上藥物對腎功能的影響甚大，故在用藥過程必須監測茶鹼的血藥濃度及肌酐值，避免造成腎功能加深損害。
3． 胃酸過多引起燒心
當症狀出現時，應及時到專科進行診治，如非專科開診時間內就診應和主診醫師說明原有慢腎疾病史和用藥史，避免因為服用含有鎂的抗酸藥物而造成與骨化三醇的藥物相互作用。
四、用藥要與飲食相結合，您知道嗎？
引起慢性腎衰竭的尿毒物質，是蛋白質的代謝物，所以必需限制蛋白質的攝取。 但也不能完全不吃蛋白質，因為蛋白質是營養素，若不吃蛋白質，身體會分解肌肉，造成尿毒，因此調配飲食要適當。
蛋白質中需有1/2～2/3高品質蛋白質，如蛋類、牛奶、肉類等。 植物蛋白質在體內的利用較低，代謝後產生較易加重尿毒，所以不可隨意食用。對於腎功能不全的人來說，需有足夠的熱量才可促進蛋白質的有效利用。 因此可多食用熱量高而蛋白質極低的食物來補充。例如：
1.油脂：沙拉油、花生油、玉米油、葵花子油、麻油等。 烹調時多用些油炒。
2.低蛋白澱粉：澄粉、玉米澱粉、藕粉、冬粉、粉皮、西谷米、粉圓、低蛋白米粉等，製作各種可口的點心。
3.血糖正常者可食用糖類（白糖、冰糖、蜂蜜、薑糖、水果糖等）添加在食物、飲料或點心中增加熱量。
在補充蛋白質的同時，也要適當地補充葉酸。葉酸不僅可以預防巨幼細胞性貧血，也可改善由慢性腎衰竭（CRF）引發的貧血症狀。
所謂的葉酸也就是植物葉子中的維生素，即維生素B9。最初是從波菜葉子中提取的，是一種水溶性維生素，可促進正常紅細胞的生成。
那麼含有葉酸的食物有哪些呢？
在此為大家舉例如下：
⒈綠色蔬菜：菠菜、花椰菜、油菜、胡蘿蔔、小白菜等。
⒉水果：橘子、草莓、葡萄、香蕉、檸檬等。
⒊動物肝臟及禽肉：如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等。
⒋豆類及堅果類：黃豆、豆製品、核桃、腰果、栗子等。
⒌穀物類：大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等。
葉酸會在做菜過程中大量損失，從食物中的獲得不能滿足人體所需時，就要服用葉酸補充劑了。
慢性腎衰竭（CRF）除了要在臨床上積極治療外，在恢復期也要注意加強營養、休息及避免用腎毒性藥物。同時調暢心情，保持愉快，使氣血暢達，加強體育鍛煉，提高機體防禦能力，這也是防治的方法。
審稿：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理/廣東省人民醫院 曾英彤
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