10.18 血清肌酐和尿素氮可能不能準確反映腎功能狀態,這是為什麼?

肌酐是肌肉中肌酸代謝的終末產物。

尿素氮是蛋白質代謝的終末產物。

正常情況下,人體的血清肌酐及尿素氮水平是恆定的。

但是,當腎小球功能較明顯受損時,它們的濾過就減少,就會在體內瀦留。

因此,血清肌酐及尿素氮值能在一定程度上反映腎小球濾過功能,在臨床上也可作為腎小球功能檢查的一項指標。

血清肌酐和尿素氮可能不能準確反映腎功能狀態,這是為什麼?

但是,應用血清肌酐及尿素氮來檢測腎小球功能有很大侷限性。

首先,這兩項檢查都十分不敏感,只有在腎小球濾過率(或肌酐清除率)下降一半後,即相當於雙腎已毀掉一腎時,其水平才會升高。

所以,臨床上只測定血清肌酐及尿素氮是不可能早期發現腎小球功能損害的。

其次,它們的測定值都易被幹擾。

血清肌酐值受患者肌肉體積及食物中動物瘦肉含量影響,腎衰竭患者營養不良肌肉萎縮時,其測定值將比實際值低,而腎功能受損患者進食較多動物瘦肉又能使其測定值比實際值高。

血清肌酐和尿素氮可能不能準確反映腎功能狀態,這是為什麼?

血尿素氮值所受干擾因素更多,凡能影響蛋白質攝入量及分解速度的因素都能影響其測定值。由於血尿素氮易受多種因素干擾,其測定值很難準確地反映腎小球功能,所以許多腎臟病診療指南在分析腎功能時也不再用它作為指標。

通常情況下,當血清肌酐和尿素氮水平高於正常時,我們首先要考慮腎臟疾病及影響因素,但也要排除腎臟疾病和影響因素的情況下,要把化驗結果與臨床症狀及既往病史情況結合起來進行綜合分析,尋找其它原因,只有找出真正原因才能正確制定下一步的治療方案,才能真正解決臨床實際問題,而並不是憑單一檢查結果或者僅有幾項檢查結果就去診治疾病。


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