09.02 急性非結石性膽囊炎，急性膽囊炎是膽石症最常見的併發症

急性膽囊炎是膽囊的炎症，可在數小時內起病，通常是結石造成膽囊管梗阻的結果。症狀包括右上腹疼痛和壓痛，有時伴寒戰、發熱、噁心嘔吐。腹部超聲可檢測到結石，有時可見伴隨的膽囊炎症。治療主要包括抗生素和膽囊切除術。

急性膽囊炎是膽石症最常見的併發症。反過來說，≥ 95%的急性膽囊炎有膽石症。當結石嵌在膽囊管引起持續性梗阻時，會造成急性炎症。膽汁淤滯促使炎症相關酶的釋放（如磷脂酶A使卵磷脂轉換成脫脂酸卵磷脂，可介導炎症反應）。受損的粘膜分泌更多的液體多於被它吸收的進入膽囊腔。結果擴張進一步釋放炎症介質（例如，前列腺素），惡化粘膜損傷，造成局部缺血，以上造成永久炎症。在此基礎上細菌感染。液體分泌和炎症的惡性循環，最終，會導致壞死和穿孔。如急性炎症緩解，然後又繼續復發，膽囊可發生纖維化、縮小，不能濃縮膽汁和排空——慢性膽囊炎的特徵。

急性非結石性膽囊炎

急性非結石性膽囊炎（即發生膽囊炎而不存在膽結石）在因急性膽囊炎行膽囊切除術者中佔5％～10％。它佔急性膽囊炎做膽囊切除術的5％~10％。危險因素包括下列內容：

• 嚴重疾病（例如大手術、燒傷、膿毒症或大面積燒傷）
• 長時間禁食或TPN（均易發生膽汁淤滯）
• 休克
• 免疫缺陷
• 血管炎（如SLE、結節性多動脈炎）

其機制很可能與缺血、感染或膽汁淤滯造成炎症介質的釋放有關。有時可分離出病原菌（如沙門氏菌、免疫缺陷患者感染的鉅細胞病毒）。兒童的急性非結石性膽囊炎多繼發於無明確感染源的發熱。

症狀和體徵

大多數患者有前驅的膽絞痛或急性膽囊炎。膽囊炎的疼痛性質和部位類似於膽絞痛，但持續時間更長（>6h），程度更劇烈。嘔吐常見，伴右肋下壓痛。數小時內可見Murphy徵（按壓右上腹，深吸氣可加重疼痛而使吸氣終止）伴右側上腹部肌衛。常有低熱。

在老年人中，第一或唯一的症狀可能是全身性和非特異性的（例如，厭食，嘔吐，全身乏力，虛弱，發熱）。偶有無發熱。

急性膽囊炎通常在2～3天后可減輕，甚至不經治療1周內85%的患者完全緩解。

併發症

如不治療，10％的患者會發生侷限性穿孔，1％發生遊離穿孔和腹膜炎。腹痛加劇、高熱、腹壁強直伴反跳痛或腸梗阻，提示積膿（膽囊內的膿液）、壞疽或穿孔。如急性膽囊炎伴黃疸或膽汁淤滯，可能存在膽總管部分梗阻，通常是結石或炎症造成。

包括下列併發症：

• Mirizzi綜合徵：是一種少見併發症，由膽結石嵌塞在膽囊管壓迫阻塞膽總管引起膽汁淤積。
• 膽石性胰腺炎（gallstone pancreatitis）：來自膽囊的膽總管結石可阻塞胰管梗阻。
• 膽腸瘻：罕見的情況下，大的膽結石可侵蝕膽囊壁形成通向小腸（或其他腹腔任何部位）的瘻管，結石可通過腸道排出或引起小腸梗阻（膽石性腸梗阻）。