↑點擊上方“健康春旅”免費訂閱
首都醫科大學
醫學博士
新浪微博、
今日頭條：
“新派中醫吳義春”
好大夫網站：
吳義春
最近甲狀腺結節的患者不少，上週朋友專場看到這樣一個 B 超報告：
（點擊查看大圖）
該患者的 B 超提示：低迴聲，形態不規則，邊界不清，血流豐富！如果是這樣的描述，你會考慮什麼？
現在甲狀腺結節非常高發，尤其女性，而甲狀腺結節癌變的問題又是一個更需要重視的問題。你查過甲狀腺 B 超嗎？你的結果是什麼呢？希望本期甲狀腺結節專題對你有所幫助。
01
甲狀腺結節你有嗎？
在接診中發現，甲狀腺結節的患者不少，且常與乳腺增生、子宮肌瘤相繼發病，多為女性。她們多是在體檢中發現自己患有甲狀腺結節的，於是非常擔心，問我這個病嚴不嚴重，需不需要治療？也有患者對此病不以為然，覺得它無聲無息，毫無症狀，對身體不會有影響。由此可見大家對於甲狀腺結節是極其缺乏瞭解的。
其實，甲狀腺結節是臨床常見的病症，曾聽體檢部門的同事說，之前有一個企業單位來醫院體檢，100 多個體檢者中有 20 多個被查出了甲狀腺結節，但大部分人之前都毫不知情，若不是體檢，可能他們直到病情嚴重，還不知道自己因何生病。
02
甲狀腺結節有良惡之分
甲狀腺結節有單發或多發，臨床上有良惡之分。
良性中主要包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；
惡性的甲狀腺結節則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉移瘤等。由於甲狀腺結節有時不痛不癢，所以其很難被廣大患者朋友們發現。
甲狀腺結節是正常甲狀腺組織中出現的侷限性腫塊，甲狀腺結節有可能是甲狀腺瘤，也有可能是甲狀腺癌等，它可以是無功能性的（“冷結節”），也可以是有功能的（自主結節），不伴有（“熱結節”）或伴有甲狀腺激素分泌增多（毒性結節），一般在沒有確定是什麼性質的結節的時候，統稱為結節。
劃重點：如何鑑別良惡性結節？
❶ 單個的實性結節惡性的可能性較高，混合性結節同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結節則惡性的機率較少。對於甲狀腺結節的檢查方法，西醫臨床上多采用甲狀腺 B 超檢查。甲狀腺 B 超檢查可顯示結節為實性、囊性或混合性病變。
❷ 惡性病變多表現為結構緻密的低迴聲區且形態不規整、邊界不清晰或毛糙不規則，結節內部血管紊亂，可對周圍組織產生擠壓。因為腫瘤生長的原因，結節多呈毛刺狀，內部血管多豐富，回過頭來再看之前那個 B 超，你會分析了嗎？
❸ 在甲狀腺內發現沙粒樣鈣化灶，則提示有惡性的可能。 X 線檢查（包括 CT 、 MRI ）有利於甲狀腺癌轉移的發現、定位和診斷。
❹ 對於實性結節應常規行核素掃描檢查，根據結節對放射性核素的攝取能力分為“熱結節”和“冷結節”。
-“熱結節”是功能自主性甲狀腺結節，幾乎多為良性。
-“冷結節”則有癌的可能，但多個“冷結節”多為良性腺瘤或結節，此外，若結節內有出血或囊性變，也可表現為“冷結節”。
03
甲狀腺結節穿刺的標準
甲狀腺癌的發病率 11.44/10萬 ，其中男性 5.98/10萬 ，女 14.56/10萬 ，病理方面包括四種：
01
乳頭狀腺癌
約佔 60%，惡性較低，多見於 30-39歲 ，有時原發癌微小（直徑小於 1 cm），但頸部淋巴結往往很大；
02
濾泡狀腺癌
約佔 20%，中度惡性，多見於 30-49 歲，主要通過血道轉移，大多轉移至肺、骨，15% 已有血性轉移；
03
未分化癌
約佔 10%，惡性程度較高，患者常為 60 歲以上的老年人；
04
髓樣癌
約佔 5% ，惡性程度中等，易合併有嗜鉻細胞瘤及甲旁亢。
約佔 80% 的甲狀腺腺癌為分化較好的腺癌，早期予以手術治療，5 年生存率可高達 75% 以上，這說明甲狀腺癌早期診斷的重要性。其中近年來多行針吸細胞學檢查，方法簡單易行，對鑑別良惡性結節幫助很大，其診斷正確率高達 80% 以上，當然最終確診還應由病理切片來決定。
甲狀腺細針穿刺細胞學檢查的主要指徵有：
❶ 直徑大於 10mm 的實性低迴聲結節；
❷ 頸部有異常淋巴結或轉移的任何大小的甲狀腺結節；
❸ 兒童時期有頭頸部放射性外照射病史；有甲狀腺癌的親近家族史；有甲狀腺癌手術病史；在無任何干擾因素的情況下降鈣素水平升高者；
❹ 直徑雖小於 10mm ，但超聲提示有惡性病變相關征象的結節。
04
甲狀腺癌的診斷線索
當您出現以下情況：
頸前區腫塊，
伴有聲音嘶啞、進食梗阻或呼吸困難，
體檢發現腫塊邊界不清，活動度差，腫塊質硬，
頸部區有異常淋巴結…
則需要考慮甲狀腺癌的可能。具體的診斷的思路包括以下幾個方面：
01
病史方面，警惕下列情況
➤ 地方性甲狀腺腫非流行地區的兒童甲狀腺結節；
➤ 成年男性甲狀腺內的單髮結節；
➤ 多年存在的甲狀腺結節，短期內明顯增大；
➤ 兒童期曾接受頸部放射治療者，應予重視。
02
甲狀腺癌的一般規律情況
一般說來，多個結節多為良性病變，而單個的孤立結節中有 4%-5% 為甲狀腺癌。應進一步明確單個結節的性質：
➤ 應首選 B 超來區分結節的囊腫性或實體性。實體性結節並呈強烈不規則反射，則惡性的可能性大；當腫瘤出現無包膜、形態不規則、血供豐富伴細小鈣化時，應考慮惡性可能性大；
➤ 實體性結節應行核素掃描檢查，如果為冷結節，則有 10%-20% 可能為癌腫。
03
術後復發
甲狀腺癌術後大多數能長期生存，術後定期隨訪非常重要。當甲狀腺切除後，甲狀腺球蛋白 Tg 持續升高（超過 10ug/L ）則應懷疑癌的復發或有轉移的可能。術後甲狀腺素使用目前提倡使 TSH 的值處於正常範圍的下限即可，術後第一年，每 3 個月隨訪一次，術後第二年起每 6 個月隨訪一次。
隨訪的主要內容是：體檢、超聲、甲狀腺功能每 6 個月檢查一次，每年應作一次胸部 X 線，必要時應行全身骨掃描，排除遠處轉移的可能。
05
如何提前預知甲狀腺結節？
甲狀腺結節不單是一個病！
對於甲狀腺結節的檢查，除了現代科技手段，中醫臨床上可通過脈診、舌診等方式診斷出結節的易感性和發病原因。
當患者身體出現甲狀腺結節的時候，就要提高警惕了，因為這類患者多屬於肝鬱氣滯體質類型較多，這樣的體質接下來很容易出現乳腺增生、子宮肌瘤等一些列問題，俗稱女性“小三聯”，用我們通俗的話講它們三個可謂是“一榮俱榮，一損俱損”。當其中任何一個出現問題時，另外兩個有可能就在發病的路上，所以要提前把他們扼殺在搖籃裡，否則三個一起發作，對患者的身體危害是不言而喻的。有興趣的朋友可以多加觀察。
06
甲狀腺結節該怎麼治？
➤ 甲狀腺囊性病變多為良性病變，故可保守治療，一般先單純穿刺抽吸治療，每月 1—2 次。
➤ 經反覆抽吸無效者可使用鹽酸四環素或無水乙醇硬化治療。
➤ 穿刺出囊液應行常規病理檢查，若囊液中有癌細胞或可疑癌細胞，或對遺留結節的穿刺提示為惡性者均應手術治療。如果不治療，局部細胞久而久之易形成惡變，危及自身生命，且甲狀腺瘤的惡變率都較高。
甲狀腺癌目前主張以手術為主。但手術治療甲狀腺結節（癌）也具有一定的弊端。
➤ 容易復發：手術切除不徹底，殘留的甲狀腺組織和微小結節會在術後迅速增生，容易復發；
➤ 影響血供：還會引起喉返神經的水腫或影響它的血供，以至於患者可能會在術後出現說話比較吃力的現象；甲狀腺結節手術中必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響所致，從而出現手腳發麻的現象；甲狀腺手術後吞嚥會有牽拉感甚至咳嗽。這是需要注意的。
07
中醫在甲狀腺結節的治療上，尤其在調理肝鬱氣滯的體質方面具有很大的優勢。甲狀腺結節經過中醫的治療，標本兼治，能夠在最大程度上防止復發。
但是中醫的治療一定要在臟腑辨證的基礎上，審證求因，精辨病機，仔細辨別邪正陰陽盛衰、氣血精津液失常，合理運用軟堅散結、活血化瘀以及攻堅破積之品方能有效。之前有患者反饋在我週末朋友專場門診治療一段時間以後甲狀腺結節變小還有消了的，這也是得益於上述理論指導找準她的病因實行了精準治療。
中醫的最大優勢是不治已病治未病，對於甲狀腺結節同樣如此，提前干預體質，中西醫結合會產生意想不到的效果。
吳博士主要研究方向：糖尿病及雜病的中西醫結合綜合治療；擅長：咳嗽、脾胃病、糖尿病、不孕不育、甲狀腺結節。
更多往期精彩回顧（點擊藍字查看）：
春季過敏看過來！這裡有份抗過敏攻略| 科普
關於幽門螺桿菌的最新研究，一篇終結你所有疑問！| 科普
肺結節會癌變？防治早做起來 | 科普
春天來了，最該預防的疾病，你做好準備了嗎？| 科普
歡鬧之中防隱憂，吃喝玩樂思健康 | 新年快樂
流感爆發，這些常識你瞭解嗎？ | 科普
2019年，我們將提供更優質的醫療服務
再見，2018，感恩；擁抱，2019，希望。
冬季失眠反覆加重怎麼辦？| 建議
二月河逝世：與糖尿病鬥爭的二十年
女人宮寒危害大，怎樣“祛寒”效果好？| 科普
世界慢阻肺日，且聽“肺腑之言” | 科普
嚴重頭暈痛苦不堪，警惕“美尼爾” 困擾 | 科普
小感冒大學問，節奏療法三步走 | 科普
女性氣血不足危害大，如何判斷+調理？| 科普
體檢報告是如何透露您身體秘密的| 專訪
舌象寶典——察舌知健康 | 科普
頸椎病高發！頸肩痠痛，不可忽視！ | 科普
不是癌症的癌症：潰瘍性結腸炎 8 問 | 科普
總是胃脹怎麼回事？| 科普
痛風不痛的秘密竟然在這裡 | 科普
降壓藥無效？中醫辨證降血壓 | 建議
猝死，離我們有多近？ | 科普
你有哪些健康困擾歡迎在下方寫留言提問，有機會被吳義春博士選中解答哦！
好的！如果我還有更多的問題想要和博士反映，怎麼辦？
歡迎您進入新浪微博 “新派中醫吳義春” 、好大夫網站（吳義春）等平臺進一步諮詢互動哦！
— 如何預約就診？—
吳博士工作室
為響應國家“三級醫院專家下基層”政策，更好解決工作日看病不方便之難題，本年度每週末繼續在北京東城醫保定點普康中醫院（社區不用選擇定點，皆可就診）開設吳博士工作室，方便朋友就醫，專門解決朋友尋醫問藥及各種疑難雜症。同時為響應部分患者家門口就醫方便，本年度將拓展就醫渠道，讓“三甲醫院專家下基層”變得更加便捷，敬請關注。
► 形式：預約制就診
► 時間：每週六全天
☎ 預約電話：010-84128685（電話預約）
15001306323（微信預約，僅限工作時間）
↑長按投資健康↑
閱讀更多 新派中醫吳義春 的文章
