05.17 什麼情況下需要抗病毒治療？

慢性乙肝患者抗病毒治療非常關鍵，通過一線抗病毒藥物的長期、持久抑制乙肝病毒複製，可以為慢乙肝患者帶來以下獲益：乙肝病毒DNA（HBV DNA）快速、持久轉陰、肝功能正常、肝纖維化減輕；遠期來看，患者肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌等併發症減少或延遲發生，甚至不發生，治療過程中部分合適的患者甚至可以獲得臨床治癒（乙肝表面抗原消失）。

既然抗病毒治療這麼多好處，那是否發現慢乙肝，就可以立即開始抗病毒治療？抗病毒治療需要選擇好“時機”，時機不對，是不需要抗病毒治療的。那麼什麼情況下才需要抗病毒治療？

抗病毒抗病毒治療時機需要綜合 HBV DNA水平、血清谷丙轉氨酶（ALT）和肝臟疾病嚴重程度確定。

（1）HBV DNA水平

HBeAg 陽性患者，HBV DNA ≥20 000 IU/mL（相當於10^5?拷貝/ml ）；

HBeAg陰性患者，HBV DNA ≥2000 IU/mL（相當於10^4?拷貝/m l ）；

（2）ALT水平

一般要求ALT持續升高≥2×ULN；

如用干擾素治療，一般情況下ALT應≤10×ULN，血清總膽紅素應＜2×ULN；

注：ULN 的意思是正常上限

對持續HBV DNA陽性、但是還達不到上述治療標準，但疾病進展風險較大的患者，也需要進行抗病毒治療：

（1）存在明顯的肝臟炎症，如肝穿刺顯示炎症分級2級以上或有纖維化，特別是肝纖維化2級以上。

（2）ALT持續處於1倍至2倍正常上限之間，特別是年齡大於40歲者，建議行肝穿刺或無創性檢查（如Fibroscan）明確肝臟纖維化情況後給予抗病毒治療 ；

（3）ALT持續正常（每3個月檢查一次），年齡大於30歲，家裡有直系親屬有肝硬化或肝癌，建議行肝穿或無創性檢查明確肝臟纖維化情況後給予抗病毒治療。

（4）存在肝硬化的客觀依據，比如B超顯示肝硬化或肝穿刺活檢顯示肝硬化，無論ALT和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療（A1）。

在開始治療前還需要排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT異常，也應排除應用降酶藥物後ALT暫時性正常雖然我們瞭解了什麼情況進行抗病毒治療，但我們不能根據自己的理解自行採取治療措施，發病後一定要及時到正規的專科醫院或科室就診並進行規範化治療。由於不同的病人情況千差萬別，所以醫生要根據每個患者的具體情況制定治療方案。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。