脫髮為臨床常見病及多發病，有脂溢性脫髮和斑禿、全禿、普禿之分。脫髮從美容學角度來講，有礙觀瞻，對病人的身心造成不同程度的傷害，越來越多的皮膚科同仁開始對該病進行深入的研究和探討。
現代醫學對本病的發病原因尚未完全明確，可能與免疫、遺傳、激素、局部炎症反應、神經和環境因素等有關。另外，長期精神緊張、飲食失調、心理失衡及病菌感染（如糠秕孢子菌、痤瘡棒狀桿菌等）亦為誘發或加重本病的重要因素。
目前脫髮的治療較為棘手，現代醫學通常採用藥物（如非那雄胺片、米諾地爾片等）以及手術療法（自體毛囊移植等），但還實現不了有效治療脫髮的目標，且存在著不同程度不良反應以及停藥後易復發等缺點。
鍾以澤教授為川中名醫，中醫外科、皮膚科專家，中醫造詣精深，臨床經驗豐富，鍾教授治療脫髮辨證思路清晰，臨床療效斐然。筆者有幸侍診左右，收穫頗豐，現將鍾教授治療脫髮的經驗介紹如下，以饗讀者。
鍾教授在長期的臨床實踐中，依託中醫學深厚的理論基礎，深入挖掘脫髮的成因，並根據其病因病機，制定對治之法，提綱挈領，繁而不亂，系統化、精準化，思路清晰。
他認為：首先，脫髮雖屬頑症，本虛標實乃其致病關鍵，發為血之餘，精血同源，肝腎虧損，水虧木鬱，毛根空虛，毛髮失其養滋之源，故枯槁易脫，治療當滋補肝腎，養血填精，培補根本。
其次，標為致病邪氣，溼熱、血熱燻灼蒸騰，極而生風，頭處陽位，發處人體之巔，易受風邪侵襲，猶如風吹葉落，髮絲飄零。宜首當其衝，精準對治致病邪氣，祛溼熱，涼陰血，猶如揚湯止沸，邪去則發固。
再次，治療中，因人而異，注重個體化、精準治療，固守原則，旁顧兼加之因，或健脾助運化，或潤燥滋其枯槁，或疏肝化其鬱滯等等。
第四，全方位多處著手，內調、外洗同步。
第五，注重日常生活養護，三分治七分養。
總之，鍾教授對於脫髮，契合其病因病機，在臨床中注重精準辨證，採取個體化、全方位系統治療，臨床療效明顯，現分述如下，以饗同道。
1.明確主要病因，祛邪除標
為臨床首要之舉
鍾教授在臨證中認為，無論何種疾病，幾無純實無虛及純虛無實之候，多為虛實夾雜之證，鍾教授認為脫髮的致病因素則以血熱與溼熱居多，因此祛邪除標實為臨床首要之舉。
若患者血熱偏盛，耗傷陰血，血虛生風，易從燥化，陰血不能上濡髮根，故症見頭髮乾燥或焦黃脫落，髮間可見白屑疊起，頭皮有烘熱感，舌紅、苔薄黃，脈細數；
若飲食失節，傷及脾胃，運化水溼失常則蘊熱生溼，溼熱上蒸巔頂侵蝕髮根，氣血失榮，髮根虛浮，則症見頭髮油光黏膩，頭皮瘙癢，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。
血熱偏勝者首當清熱涼血，方選自擬三皮涼血湯為主加減，常用藥如丹皮、地骨皮、桑白皮、赤芍、生地、梔子、黃芩、白芷、薄荷等；
溼熱偏勝者首當清熱利溼，合用萆薢滲溼湯為主加減，常用藥如川萆薢、蒼朮、白朮、地膚子、白蘚皮、黃芩、黃柏、茵陳蒿、土茯苓等。如是則邪去正安，發始不墮。
2.補肝腎，強精血
固發止脫之源
鍾教授認為治脫髮之功，重在固本。“腎藏精，主骨生髓，其華在發。”毛髮的營養來源於血，生機根於腎氣。人之鬚髮者，為血之餘，腎之華也。腎主藏精，肝主藏血，乙癸同源，精血互生，精充血旺，榮養有源，方能鬚髮烏黑，根基堅固不脫。
脫髮臨證多以虛實夾雜之候為多，祛邪的同時，應時時不忘固本。鍾教授在臨床中認識到，只有祛邪與扶正兼顧才能達到最好的治療效果。
補肝腎，強精血，鍾教授臨床常以自擬三黃固本湯為主方加減：
三黃固本湯
黃芪、地黃、黃精、何首烏
當歸、枸杞子、菟絲子、補骨脂
茯苓、牛膝、女貞子、墨旱蓮等
伴見頭暈耳鳴、腰膝痠軟等腎精虧損之象者重用熟地、白芍、龜膠等；伴見雙目乾澀、失眠多夢等肝血不足之象者加用酸棗仁、五味子、阿膠等。
鍾教授在臨床運用中，常嫻熟地運用兩類藥物，對治脫髮效果較佳。
阿膠、龜版膠
其一，阿膠、龜版膠，此二藥為治療脫髮之良藥，二者為血肉有情之品，能夠直補精血，填精益髓，極富靈性。臨證中精血大虧之病人若能正確辨證使用，則可精血雙補，止脫烏髮，常能收到意想不到之良效。
桑葚子、黑芝麻
其二，桑葚子、黑芝麻，此兩味藥色黑入腎，乃同氣相求，取類比象之意，此類藥物色黑與發同色，且從五色入五臟的角度講，黑為腎之本色。色黑入腎，直達本髒，如是則肝腎得補，精血得以強固，方可達到發烏髯美，無發落之虞。
3.巧用風藥
往往能達事半功倍之效
鍾教授認為脫髮病位在頭部，為人體之上部，所謂高山之巔，惟風可到，因而最易受風；溼熱、血熱和血虛又皆可生風，蓋風為陽邪，百病之長，走散不定，脫髮之性狀，猶如風吹葉落，無論脂溢性脫髮還是斑禿，臨床症狀與風之行止極為相似。且風邪致病，多兼夾他邪合而為病；
故臨證中，在辨證用藥的基礎上，無論何種類型之脫髮，皆加一兩味祛風藥隨證治之，如白芷、刺蒺藜、薄荷、防風、鉤藤、羌活等。
鍾教授認為此處用風藥其用有二：一則藉助風藥攜藥上行，使諸藥之功合力作用於病位所在，功專力強；二則部分脫髮病人常伴血熱動風或陰虛生風之象，症見頭皮烘熱作癢或乾燥瘙癢，此時借風藥升散輕靈之性還可祛風止癢，常常能收到事半功倍之效。
4.內治和外洗相結合
遵循個體化、整體觀原則
鍾教授治療脫髮，常採用外洗和辨證內治相結合的整體化治療方案，具體如下：
以邪實為主的脫髮患者常用清熱祛濁、祛風止癢之外洗方：
側柏葉15g、苦參30g、蛇床子30g
生大黃30g、白芷15g、薄荷12g
透骨草15g、藿香15g、生薑片5g等。
以正虛為主的脫髮患者常用養血生髮、疏風止癢之外洗方：
艾葉15g、生地30g、川芎15g
制首烏30g、透骨草15g、白芷15g
生薑片5g等。
用法：水煎外敷頭皮或者淋洗頭部。
外洗方法操作簡單，經濟實用，而且對緩解頭皮或油膩黏滯或乾燥枯黃之局部症狀，收效較速，臨床頗受患者歡迎。
5.預防調攝
鍾教授認為，脫髮的治療，雖則以中醫藥辨證為主，但平時生活中的調護亦不可少，是保證臨床療效，防止復發、反彈的必不可少的一環。
首先，患者平時飲食以清淡為主，忌食高熱量或刺激性食物（如煎炸食品、辣椒、煙、酒、咖啡以及含異形蛋白的牛肉等），此類食物最易釀生溼濁，從而形成惡性循環。
其次，生活作息應規律，睡眠充足。
再次，局部用含有去頭皮屑成分的洗髮水洗髮，但不可過用，儘量減少每週洗髮次數，以每週2次為宜。
第四，除此之外，要保持心情舒暢，減輕思想壓力，使肝木條達。
第五，堅持自我頭皮按摩，疏通局部經絡，氣血調暢，源泉充足，道路暢通，毛髮得其滋養方能舒美。
6.典型病例
張某某，女，32歲。2003年5月10日初診。頭皮油脂增加伴脫髮3個月。患者於3月前開始出現脫髮，表現為頭頂部位頭髮大量脫落，同時伴頭皮油脂分泌增加，常需每日洗頭。現患者頭皮光亮，油膩黏著，感瘙癢明顯，僅有少許稀疏毛髮，納差，眠可，小便短赤，大便黏膩不爽，舌質紅、苔黃膩，脈弦滑。
診斷為脂溢性脫髮
辨證為溼熱阻滯，風邪上擾。
治以清熱祛溼、化濁疏風止脫。
方用萆薢滲溼湯合楂曲平胃散加減。
處方：川萆薢15g，蒼朮12g，白朮12g，地膚子15g，白鮮皮15g，黃芩15g，黃柏15g，茵陳10g，土茯苓30g，殭蠶12g，刺蒺藜15g，側柏葉15g，薏苡仁30g，側柏葉15g，山楂15g，神曲15g，厚朴15g，陳皮10g，路路通15g，山藥30g，甘草6g。水煎服。日1劑，上方服15劑。
同時給予外洗方：側柏葉15g、苦參30g、蛇床子30g、生大黃30g、白芷15g、薄荷12g、透骨草15g、藿香15g、生薑片5g等。煎水洗頭，每次淋洗20min左右，日1~2次。
二診：述脫髮減少，油脂分泌減少，瘙癢減輕，餘無變化，舌質紅、苔薄黃，脈弦。藥中病機，效不更方，守上方繼服15劑。
三診：脫髮減少，油脂分泌基本正常，3天洗頭1次。頭頂脫髮區新長出一部分細絨毛髮，色枯黃不澤，感口乾，舌質淡紅、苔薄少，脈沉細。病情明顯好轉，溼熱祛除將盡，遂顯氣血不足，毛髮濡養乏源，故治以益氣養血、滋補肝腎為主，兼以活血化溼開竅。方用聖愈湯加減。
處方：生黃芪30g，制何首烏20g，雞血藤30g，生地黃30g，川芎15g，紅花10g，當歸20g，側柏葉15g，女貞子15g，旱蓮草15g，葛根30g，菟絲子15g，路路通15g，山藥30g，石菖蒲6g，白芷12g，白芍15g，鉤藤15g（後下）。水煎服。日1劑，共服15劑。
患者服藥後來診，見先前新生細密微絨毛髮已變粗變黑，光澤度尚可，長勢喜人，遂囑其再服數劑以鞏固療效。
按
該例患者為典型的脂溢性脫髮，脫髮以頭頂為甚，且頭髮較為油膩，該類病人常嗜食油膩及味道比較厚重之食物，久之脾胃虧虛，運化不及則釀生溼熱，溼熱濁邪浸淫腐蝕髮根，熱極生風，風吹則葉落，故髮油膩黏著，頭皮瘙癢，毛髮虛浮易脫。
治以清熱祛溼、化濁疏風止脫，方以萆薢滲溼湯合楂曲平胃散為主。藥以川萆薢、蒼白朮、黃芩、黃柏、茵陳、土茯苓祛溼，山楂、神曲、厚朴、陳皮健脾理氣，地膚子、白鮮皮、殭蠶、刺蒺藜祛風勝溼止癢，更配涼血解毒、祛風止癢之外洗方，如此則濁邪漸去，正虧漸顯，後期則以益氣養血、滋補肝腎，兼以活血化溼開竅之聖愈湯加減收功，整個治療過程，思路清晰，次第分明，效果顯著。
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