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首都醫科大學
醫學博士
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“新派中醫吳義春”
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吳義春
這是一個朋友發來的甲狀腺 B 超報告，從這個報告中你發現了什麼？
診斷
該患者的 B 超顯示：低迴聲，形態不規則，邊界雖清但其內血流豐富。
如果是這樣的描述，我們初步斷定：甲狀腺癌的可能性大！
現在甲狀腺結節非常高發，女性尤其作為高危人群，而甲狀腺結節可能發生癌變，這個問題更需要引起重視。
你查過甲狀腺 B 超嗎？你的結果是什麼呢？遇到甲狀腺疾病又該如何正確處理？希望本期甲狀腺結節專題對你有所幫助。
甲狀腺結節你有嗎？
在接診中發現，甲狀腺結節的患者不少，且常與乳腺增生、子宮肌瘤相繼發病，多為女性。她們多是在體檢中發現自己患有甲狀腺結節的，於是非常擔心，問我這個病嚴不嚴重，需不需要治療？也有患者對此病不以為然，覺得它無聲無息，毫無症狀，對身體不會有影響。由此可見大家對於甲狀腺結節是極其缺乏瞭解的。
其實，甲狀腺結節是臨床常見的病症，曾聽體檢部門的同事說，之前有一個企業單位來醫院體檢，100 多個體檢者中有 20 多個被查出了甲狀腺結節，但大部分人之前都毫不知情，若不是體檢，可能他們直到病情嚴重，還不知道自己因何生病。
甲狀腺結節有良惡之分
甲狀腺結節有單發或多發，臨床上有良惡之分。良性中主要包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性的甲狀腺結節則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉移瘤等。由於甲狀腺結節有時不痛不癢，所以其很難被廣大患者朋友們發現。
甲狀腺結節是正常甲狀腺組織中出現的侷限性腫塊，甲狀腺結節有可能是甲狀腺瘤，也有可能是甲狀腺癌等。根據性質，它可以是無功能性的（“冷結節”），也可以是有功能的（自主結節），不伴有（“熱結節”）或伴有甲狀腺激素分泌增多（毒性結節）。一般在沒有確定是什麼性質的結節的時候，統稱為結節。
劃重點如何鑑別良惡性結節
➤ 單個的實性結節惡性的可能性較高，混合性結節同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結節則惡性的機率較少。對於甲狀腺結節的檢查方法，西醫臨床上多采用甲狀腺 B 超檢查。甲狀腺 B 超檢查可顯示結節為實性、囊性或混合性病變。
➤惡性病變多表現為結構緻密的低迴聲區且形態不規整、邊界不清晰或毛糙不規則，結節內部血管紊亂，可對周圍組織產生擠壓。因為腫瘤生長的原因，結節多呈毛刺狀，內部血管多豐富，回過頭來再看之前那個 B 超，你會分析了嗎？
➤ 在甲狀腺內發現沙粒樣鈣化灶，則提示有惡性的可能。X 線檢查（包括 CT 、MRI ）有利於甲狀腺癌轉移的發現、定位和診斷。
➤ 對於實性結節應常規行核素掃描檢查，根據結節對放射性核素的攝取能力分為“熱結節”和“冷結節”。
“熱結節”：是功能自主性甲狀腺結節，幾乎多為良性。
“冷結節”：有癌的可能，但多個“冷結節”多為良性腺瘤或結節，此外，若結節內有出血或囊性變，也可表現為“冷結節”。
甲狀腺結節穿刺的標準
甲狀腺癌的發病率為 11.4 / 10萬，其中男性 5.98 / 10萬，女 14.56 / 10萬。
甲狀腺癌的四種病理：
❶ 乳頭狀腺癌
約佔60%，惡性較低，有時原發癌微小（直徑小於1cm），但頸部淋巴結往往很大；
❷ 濾泡狀腺癌
約佔20%，中度惡性，15%已有血性轉移；
❸ 未分化癌
約佔10%，惡性程度較高，患者常為老年人；
❹ 髓樣癌
約佔5%，惡性程度中等。
約佔 80% 的甲狀腺腺癌為分化較好的腺癌，早期予以手術治療，5 年生存率可高達 75% 以上，這說明甲狀腺癌早期診斷的重要性。其中
近年來多行針吸細胞學檢查，方法簡單易行，對鑑別良惡性結節幫助很大，其診斷正確率高達 80% 以上，當然最終確診還應由病理切片來決定。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查的主要指徵：
❶ 直徑大於10mm的實性低迴聲結節；
❷ 頸部有異常淋巴結或轉移的任何大小的甲狀腺結節；
❸ 兒童時期有頭頸部放射性外照射病史；有甲狀腺癌的親近家族史；有甲狀腺癌手術病史；在無任何干擾因素的情況下降鈣素水平升高者；
❹ 直徑雖小於10mm，但超聲提示有惡性病變相關征象的結節。
甲狀腺結節不單是一個病
——如何提前預知
對於甲狀腺結節的檢查，除了現代科技手段，中醫臨床上可通過脈診、舌診等方式診斷出結節的易感性和發病原因。當患者身體出現甲狀腺結節的時候，就要提高警惕了，因為這類患者多屬於
肝鬱氣滯體質類型較多，這樣的體質接下來很容易出現乳腺增生、子宮肌瘤等一些列問題，俗稱女性“小三聯”。用我們通俗的話講它們三個可謂是“一榮俱榮，一損俱損”。當其中任何一個出現問題時，另外兩個有可能就在發病的路上，所以要提前把他們扼殺在搖籃裡，否則三個一起發作，對患者的身體危害是不言而喻的。有興趣的朋友可以多加觀察。
甲狀腺結節該怎麼治
甲狀腺囊性病變多為良性病變，故可保守治療，一般先單純穿刺抽吸治療，每月 1—2 次。經反覆抽吸無效者可使用鹽酸四環素或無水乙醇硬化治療。穿刺出囊液應行常規病理檢查，若囊液中有癌細胞或可疑癌細胞，或對遺留結節的穿刺提示為惡性者均應手術治療。如果不治療，局部細胞久而久之易形成惡變，危及自身生命，且甲狀腺瘤的惡變率都較高。
每月 1-2 次
反覆抽吸無效
鹽酸四環素
或
穿刺囊液的
常規病理檢查
囊液中是否存在（可疑）癌細胞
有（可疑）癌細胞或遺留結節的穿刺提示為惡性
甲狀腺癌目前主張以手術為主，但手術治療甲狀腺結節（癌）也具有一定的弊端。手術切除不徹底，殘留的甲狀腺組織和微小結節會在術後迅速增生，容易復發；還會引起喉返神經的水腫或影響它的血供，以至於患者可能會在術後出現說話比較吃力的現象；甲狀腺結節手術中必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響所致，從而出現手腳發麻的現象；甲狀腺手術後吞嚥會有牽拉感甚至咳嗽。這是需要注意的。
中醫在甲狀腺結節的治療上，尤其在調理肝鬱氣滯的體質方面具有很大的優勢。甲狀腺結節經過中醫的治療，標本兼治，能夠在最大程度上防止復發。
但是中醫的治療一定要在臟腑辨證的基礎上，審證求因，精辨病機，仔細辨別邪正陰陽盛衰、氣血精液失常，合理運用軟堅散結、活血化瘀以及攻堅破積之品方能有效。近日有患者反饋在我週末朋友專場門診治療一段時間以後甲狀腺結節變小還有消了的，這也是得益於上述理論指導找準她的病因實行了精準治療。中醫的最大優勢是不治已病治未病，對於甲狀腺結節同樣如此，提前干預體質，中西醫結合會產生意想不到的效果。
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