“剛剛發現得了糖尿病，能不能不吃藥，通過飲食和運動把血糖降下來？”
這是很多初發糖尿病的人都會問到的問題，怕一旦吃上了降糖藥就得一輩子吃，而且“是藥三分毒”，如果能不吃藥就把血糖降下來，那是最好的結果了。願望是美好的，有些人確實可以暫時不必服用降糖藥，而有些人則應當及時服用，該如何做出判斷呢？
糖尿病最直接的表現就是血糖升高，包括空腹血糖大於7.0mmol/L，餐後2小時血糖大於11.1mmol/L，造成血糖升高的原因，最根本的原因是體內促進血糖利用的胰島素出了問題，包括幾種情況;
空腹時胰島細胞分泌的基礎胰島素不足，造成空腹血糖升高
進餐後胰島細胞分泌的餐時胰島素不足，造成餐後血糖升高
組織器官上的胰島素受體功能障礙，胰島素不能正常發揮作用而導致血糖升高，稱為胰島素抵抗
在糖尿病早期，這三種情況即可單獨存在，也可同時存在，而且輕重程度也可能不同，是否需要用藥通常需要根據存在的問題及輕重程度來決定，往往要做一項檢查，即胰島素釋放試驗來做分析。
胰島素釋放試驗與糖耐量試驗同時進行，即檢測空腹、進餐後30-60分鐘、餐後2小時、餐後3小時體內胰島素的量，來判斷胰島細胞的分泌功能。正常人空腹時胰島素水平為5~20mU/L，進餐後30-60分鐘胰島素水平是空腹時的5-10倍，餐後3小時胰島素水平基本與空腹時相當。
初發的糖尿病可以對照上述不同時間的胰島素正常水平，來判斷一下與正常水平相差多少，差的越多表明胰島細胞分泌功能越差，自己調節血糖的能力越差，就需要及時服用降糖藥來幫助降低血糖。
需要特別提醒的是，當有胰島素抵抗存在時，體內的胰島素水平可能大大高於正常水平，但血糖卻大大高於正常值，表明胰島細胞長期處於過度分泌狀態，時間長了必定會加重胰島細胞功能受損，如果此種情況較為嚴重，也應及時服用胰島素增敏劑進行干預治療。
此外，是否需要服用降糖藥，還要考慮患者的全身情況，比如同時患有高血壓、高血脂、冠心病、腦梗塞等疾病，儘快將血糖降下來是必須要做到的，而患者本身往往又存在糖脂代謝障礙，因此也應及時服用降糖藥治療。
說了這麼多，你可能會說太複雜了，還是不明白到底該不該用藥。來做一個簡單的總結：
首先，分析是否患有高血壓、高血脂及心腦血管病，排除這些問題才能考慮暫不用藥
其次，存在胰島素抵抗且為血糖升高的主要原因，可以暫不用藥，通過控制飲食、加強運動來降低血糖
第三，看胰島細胞分泌胰島素的能力與正常水平相差多少，比如進餐後30-60分鐘胰島素水平與空腹時胰島素水平低於5倍越多，降糖藥使用的可能性越大，事實上越早用藥越有利於保護胰島細胞，延緩病情的向前發展
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