2018年5月，美國研究者在《J Am Coll Cardiol》發表了一項綜述，考察了肝病患者口服抗凝藥的使用情況。
肝病患者出現血栓和出血併發症的風險增加，許多具有房顫（AF）或靜脈血栓栓塞（VTE）的患者需要使用口服抗凝藥（OACs）。
最近的證據與“肝病患者可以自體抗凝並因此能防止血栓事件”的假設相左。華法林和非維生素K拮抗劑OACs已經表現出可安全降低AF或VTE患者的血栓事件。然而，肝病患者大部分都被排除在OACs試驗之外。由於目前所有獲批的OACs都經肝臟代謝，因此肝功能異常可能導致出血增加。因此，AF或VTE合併肝病患者的最佳抗凝策略仍然未知。本綜述討論了肝病患者中OACs的藥代動力學和評估其有效性和安全性的臨床研究，並提供了實用且面向臨床的方法來管理該人群的OAC治療。
肝病患者OACs的處方模式推薦：目前基於隨機對照研究的穩健證據相對缺乏，因此，在肝病患者中，臨床醫生應依據說明書或指南中的推薦來處方OACs。
“
首先應基於傳統風險分層與評估工具，如CHA2DS2-VASc評分來識別哪些患者應該使用OAC。
在已確診肝病或有肝病風險的患者中，在給藥前，應進行肝功能檢查、血小板計數檢查和凝血相應檢查，同時在治療期間應持續監測。
“
患者如有嚴重血小板減少（血小板計數在50 000至70 000/μl），應避免使用抗凝治療。
應充分告知患者可能出現的風險和獲益，同時患者應儘量參與到抗凝藥物選擇的決策中來。對於近期出現大出血併發症的患者，抗凝決策應個體化。
“
在大多數輕度肝損傷患者（C-P分級為A級）中，儘管華法林是傳統的治療方案，但新型口服抗凝藥也被認為是替代方案之一，其特點是不需要調整劑量。
“
對於中度肝損傷的患者（C-P分級為B級），當患者不適用於華法林時，可考慮慎用阿哌沙班、達比加群酯或依度沙班。對於重度肝損傷的患者（C-P分級為C級），華法林是唯一推薦的藥物。
應早期進行多學科團隊合作，與心臟專科醫師、消化科或肝臟病科醫師以及血液科醫師共同合作，進行肝病患者的OACs的給藥方案優化。
doi: 10.1016/S0735-1097(18)30821-0.
閱讀更多 臨床肝膽病雜誌 的文章
