10.07 臨床常見心電圖典型圖例+特點,直觀,實用,建議收藏備用

【竇性心律】

臨床常見心電圖典型圖例+特點,直觀,實用,建議收藏備用

P波從竇房結髮起,心房除極綜合向量指向下(P波方向在下壁導聯II,III,aVF中向上)PR間期在0.12-0.22s,PR長度固定QRS間期低於100毫秒(2.5個小方格)靜息心率在60-100次/分

【心房顫動】

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心房活動包括多個凹形小波,心臟收縮約為每分鐘400+下通常顯示體表心電圖不規則波動(f 波),V1中最明顯P波缺失室性心律完全異常f波並一定能看到,特別是當AF長期存在的情況QRS 波群可能變寬(偏離正常位置或束支傳導阻滯)可能由風溼性二尖瓣疾病、 IHD、高血壓、病態竇房結綜合徵、酒精、甲狀腺機能亢進、房間隔缺損和特發性心房顫動引起

【心房撲動】

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心房撲動是折返性心律失常,心房活動每分鐘約300下誘因與心房顫動相同體表心電圖具有“鋸齒狀”特點,F波常在II、 III 和aVF中出現房室比例2:1時,心室率約在150 bpm高度房室阻滯1:1可見,特別是藥物干預時改變心房撲動的週期長度

【室上性心動過速】

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該種心動過速通常起源點是房室交界區,激動通過房室交接區或房室旁路逆傳而形成折返環路QRS波群形態與時限通常正常;但發生室內差異性傳導或原有右束支傳導阻滯時,QRS波群形態異常該種心動過速通常通過刺激迷走神經,靜脈注射腺苷,或維拉帕米可終止經導管射頻消融治療可治癒

【預激綜合徵】

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預激綜合徵者發生心房顫動的風險增加由於激動從旁路下傳心室比經房室結傳導更迅速,心室率可能很快,偶爾會達到300次/分表心電圖顯示快速性心房顫動具有不同形態的QRS博群,反應了房內激動下傳心室的不同途徑,沿旁路下傳,沿正路下傳,以及沿旁路及正路同時下傳治療方法包括直流電覆率,靜脈注射氟卡胺、丙吡胺、胺碘酮靜脈注射地高辛、維拉帕米或腺苷是禁忌,因為這些藥物會加快旁路傳導,加速預激綜合徵合併心房顫動患者的心室率

【室性心動過速—左束支傳導阻滯(LBBB)】

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室性心動過速是指5個或更多的室性期前收縮連續出現,心室率≥120次/分通常發生於器質性心臟病患者QRS波群時限>0.12秒心房獨立活動,心房奪獲或心室奪獲在左束支傳導阻滯形態時,室性心動過速表現為QRS波群在胸導聯中均向下V1導聯中寬初始R波(>30毫秒)、S波最低點延遲(>60毫秒)或S波切跡提示室性心動過速

【右室流出道室性心動過速】

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寬大畸形的QRS波時限>0.12秒並呈完全性左束支傳導阻滯圖形電軸右偏或向下可能為特發性,可經導管射頻消融治癒

【扭轉型室性心動過速】

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尖端扭轉型室性心動過速寬大畸形的QRS波群以基線為軸上下扭轉常在長-短序列之後易引發病因通常與Q-T間期延長(先天性或者藥物延長心室復極[抗心律失常藥、抗組胺藥、大環內酯類藥物,三環類抗抑鬱])有關低鉀血癥和低鎂血癥可誘發通常為非持續性,但可進展為心室顫動

【急性前壁心肌梗死】

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心肌區域性梗死損壞心電圖表現為對應區域的改變在前壁急性心肌梗死時最先表現為ST段受影響心肌損傷區對應的胸導聯呈斜升ST段-通常是左前降支病理性Q波尚未出現

【前壁心肌梗死】

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24-48內出現病理性Q波ST段呈弓背向上抬高T波逐漸演變為對稱性倒置隨著時間的推移,ST段抬高通常會消失恢復至基線左心室動脈瘤可引起持續性的ST段抬高數週後T波逐漸恢復至正常,病理性Q波持續存在

【急性下壁心肌梗死】

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下壁導聯的ST段急性抬高有前壁及側壁對應導聯ST段壓低性改變(未顯示)常伴有一度房室傳導阻滯(未顯示)房室傳導異常更常見於下壁心肌梗死,但往往是短暫的,不需要安裝臨時起搏

【急性後壁心肌梗死】

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常規心電圖導聯安裝沒有對應心臟後壁,因此不能觀察到後壁急性心肌梗死典型的ST段改變在對應的前壁導聯(V1-V3導聯中)ST段壓低並可見R波增高這些都是對應的常規改變,把心電圖電極安裝在後面,就可以看見病理性Q波及ST段抬高表現

【急性側壁心肌梗死】

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典型的急性側壁心肌梗死是觀察I,aVL, V5,V6導聯一度房室傳導阻滯亦可見於急性側壁心肌梗死(不常見)

【無病理性Q波性心肌梗死】

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如果心肌損傷沒有累積心肌全層,那麼異常Q波可能無法見到從V1-V6導聯R波遞增不良,可能表明存在心肌損傷在受影響的範圍內可見廣泛的T波倒置這些患者再梗死的風險增加,與Q波梗死患者一年有相同的預後

【Q-T間期延長】

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心率校正後Q-T間期女性≥0.46s,男性>0.46s;T波形態異常;U波存在最常用的適應率校正Bazett公式:= QT /√RR機制是復極電流異常Jervell-Lange-Nielsen綜合徵:先天性長QT間期,高音性耳聾、複發性室性心動過速;可能導致猝死Romano-ward綜合徵:先天性長QT間期與室性心律失常;聽力是正常的獲得性長QT綜合徵可能與使用抗心律失常藥物特別是III類,大環內酯類抗生素、抗組胺藥、三環類抗抑鬱藥,與低鉀血癥、低鈣血癥、腦損傷、低溫、肥厚性心肌病和急性心肌梗死有關

【Brugada綜合徵】

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QRS博群在V1導聯呈右束支阻滯圖形ST段在V1/V2導聯中呈下斜型抬高≥1 mm,在V2,V3導聯中呈馬鞍形抬高≥1 mm常見於青年人(男性多見)無器質性心臟病者先天性;鈉電流缺失增加了室性心律失常並引起猝死的風險ICD是預防患者突發惡性心律失常昏厥或猝死的有效方法

【竇性停搏】

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心房(和心室)停止活動達到4s竇房結不能產生激動或在竇房交界區發生傳導中斷(竇房阻滯)表現為竇房結功能障礙,可能頸動脈竇過敏與迷走神經張力增高有關可能與房性心律失常並存可能需要永久性起搏器

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