圖說：浦東新區人民醫院泌尿外科主任 顧斌 來源/醫院供圖
90歲的丁老先生膀胱內廣泛多發腫瘤，最大病灶約4釐米。假如採取保守維持的方法，短期不要緊，但長期的消耗和腫瘤進展很快會使老人生命走到盡頭。然而，採取手術治療，對於這樣的高齡患者來說風險相當大。丁老先生的家人帶著他來到浦東新區人民醫院，求助於泌尿外科主任顧斌。經過充分的溝通與評估，在多學科團隊的配合下，顧斌和丁家人一起闖過了高齡老人手術的禁區。顧斌說，按照術前制定的“精細操作、徹底切除”目標，使用等離子電切術快速地完成了手術，將多發腫瘤完整切除並取出，術中患者各項生命體徵平穩，一週後康復出院。
高齡老人膀胱癌手術，以前浦東新區人民醫院泌尿外科幾乎是不做的。地處川沙的浦東新區人民醫院，平時也接診過不少泌尿系統腫瘤患者，但診斷明確後，這部分病人要麼選擇去三甲大醫院開刀；要麼就回到老家保守治療，不願意動手術。長期以來，這裡的泌尿外科醫生做的手術多是泌尿系統結石等。
去年12月，顧斌離開工作了十多年的華山醫院泌尿外科，來到這裡當主任。來川沙的當天，顧斌就遇到一名患者急急忙忙要轉院。這名患者63歲，體檢時發現左腎腫瘤，浦東新區人民醫院此前沒有做過腎臟腫瘤切除手術，因此謹慎建議患者轉院。“我擅長的就是腹腔鏡腎腫瘤手術，我有把握呀。”顧斌向患者介紹了自己的方案，患者上網一查，這個主任的確是從華山醫院引入的人才，有著豐富的臨床經驗，當即決定不走了。兩天後，顧斌就為患者順利完成手術，完整切除了3釐米大小的腫瘤，沒有擴散轉移。患者十分激動，出院時還專門送來錦旗。
“川沙地區老年人多，泌尿系統疾病高發。這裡不缺病人，缺的是信任。”顧斌告訴記者，患者對家門口的醫院信心不足，醫生自己也擔心做不好手術，導致區級醫院的醫療水平發展不起來；而三甲大醫院的病人擠破頭，醫生忙，患者等，醫療秩序欠佳。“我來到這裡，就是希望改變現狀。”顧斌說，他對浦東新區人民醫院的領導提出，希望添購一臺4K超高清腹腔鏡，有了先進的設備，專家才能更好地發揮作用，帶領整個團隊提升水平，也吸引更多患者來做曾經無法開展的手術。一個月後，這臺被稱為“超級機器”的4K超高清腹腔鏡就到位了，這臺設備在全上海尚不足五臺，在同級別醫院中也是唯一一臺。
圖說：顧斌在看片子 黃日閱 攝
精細精準，引領外科手術變革
4K超高清腹腔鏡擁有4K分辨率，是原來全高清腹腔鏡的4倍，最大特點是顯示得更清楚，眾所周知，顯露越好對手術進行越有利。
60多歲的男性患者，半年前剛做完肺癌根治手術，複查又發現了左腎有一個2釐米的腫瘤。切除腎腫瘤難免損傷腎臟，腎臟受損又怎麼能做化療？有沒有既可以完整切除腫瘤又能完整保留健康腎臟的手術方案？4K超高清設備就派上用場了。打聽了顧斌的專家信息後，患者慕名而來，3月初接受了顧斌主刀的手術。在4K超高清設備下，精準切除了左腎腫瘤，術後複查腎功能正常，不影響化療。
不久前，由孫穎浩院士發起的“走遍前列縣（腺）——診療泌尿疾病，關愛老年健康”公益活動走進上海川沙，65歲的患者陳先生一大早趕來浦東新區人民醫院參加。他腎臟囊腫兩年，體檢B超發現囊腫長大了不少，經增強CT進一步檢查確診為雙腎多發性囊腫。顧斌為其主刀進行4K超高清腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術，這臺公益手術僅耗費一小時，陳先生體內的“定時炸彈”就不復存在，令他十分欣喜。
顧斌介紹，通過4K超高清腹腔鏡手術，更清晰地顯示細小淋巴組織結構，讓淋巴清掃更徹底，有效降低術後複發率；同時還能顯示更多的細小血管及神經，保障手術精準度及術中神經保留。腫瘤手術中不可避免有出血的情況，而出血會導致高清腹腔鏡手術區域變暗，從而影響結構辨認，增加手術難度，4K超高清腹腔鏡解決了這一問題，其手術視野的亮度及清晰度不受影響，手術精準度得以提高。目前，浦東新區人民醫院已可開展4K腹腔鏡下前列腺癌根治術、4K腹腔鏡下腎部分切除術等高難度手術，將來，這臺設備還會應用於普外科、婦科等領域手術，醫院將真正進入微創技術的全新時代。
社區聯動，做好前列腺癌早篩
“前列腺癌與年齡密切相關，50歲以上的男性應關注前列腺健康。”顧斌說，以前門診病人來看病，沒有檢測PSA（前列腺特異性抗原檢查）的習慣，醫生也不會特意強調。其實，PSA指標的異常對早期發現前列腺癌特別有幫助。現在，凡是超過50歲的門診病人，他都建議檢測一下PSA。如果發現PSA升高，則需要進一步做前列腺穿刺活檢。他此前在門診遇到過一名70多歲的男性，檢查發現PSA升高，後確診前列腺癌早期，顧斌運用4K超高清腹腔鏡為其做了前列腺癌根治術，術後恢復良好，這也成為該院第一臺運用“超級設備”所做的手術。
顧斌介紹，早期前列腺癌是沒有任何表現的，晚期前列腺癌可出現骨痛、小便帶血、排尿費力等症狀。因為前列腺癌早期沒有不適，很難發現，但如果早診早治，可明顯提高生存率及生活質量。目前，顧斌正著手聯合周邊社區，建立專病專科聯盟，共同開展前列腺癌早篩及PSA檢測的普及工作。除了平時抽空進社區對居民做健康講座、對社區醫生進行培訓外，他還準備和社區共同打造上下聯動的患者管理體系。他建議，50歲以上出現下尿路症狀的男性應進行PSA檢測；如果有家族遺傳史，檢查年齡應提早到45歲。
PSA檢測被認為是前列腺癌的主要檢查手段之一。顧斌說，不過，除了前列腺癌，前列腺增生等其他原因也會導致PSA升高，出現“假陽性”。所以不能單純通過PSA是否升高來判斷，前列腺穿刺是唯一能確診前列腺癌的手段。
生活中如何預防前列腺癌呢？顧斌表示，避免吸菸、飲酒等不良生活習慣；減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；避免過於辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；日常生活中多飲水，勤解尿，避免憋尿及久坐不動；建議適度體育運動。
新民晚報記者 左妍
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