目前，針對下肢靜脈曲張的手術方式有很多。從治療原理上來說大致分為兩類：一類統稱為靜脈破壞性手術，包括剝脫、激光、射頻及硬化劑等這些傳統手術。另一類稱為靜脈保留性手術，以CHIVA手術為代表。所有下肢靜脈曲張的手術方式都存在一定的複發率，CHIVA手術也不例外。但據國外文獻報道，CHIVA手術的複發率明顯低於傳統破壞性的靜脈曲張手術。

靜脈曲張復發原因及預防

雖然靜脈曲張術後復發一般不會引起特別嚴重的後果，但是仍然會給患者造成生理和心理上的不良影響，嚴重影響患者的生活質量。因此，如何預防靜脈曲張術後復發就顯得尤為重要，下面我通過血流動力學理念對此分別進行闡述。

01 徹底消除返流來源

靜脈曲張的主要成因是由於瓣膜功能的不全，血液返流導致淺靜脈內高壓狀態，不斷進展進而出現靜脈曲張。對於大多數患者來說，血液返流的主要來源位於腹股溝處的大隱靜脈根部。因此，徹底結紮阻斷大隱靜脈根部的血液返流，是預防復發的重要前提。

很多患者術後仍會出現大隱靜脈根部的返流，出現這種情況的因素有多種，一種是手術醫生只處理了小腿的曲張靜脈團，而沒有結紮阻斷大隱靜脈根部；另一種是大隱靜脈根部結紮不牢靠，導致一段時間過後血管復通；另外，由於一些醫生臨床經驗不足，把大隱靜脈的分支作為主幹結紮，或者是找不到大隱靜脈，最終放棄結紮。這些因素都可能導致大隱靜脈根部血液返流未能徹底消除，最終導致靜脈曲張復發。

通過對靜脈曲張患者進行超聲血流動力學評估後我們發現，許多靜脈曲張患者存在多處返流來源。因此只有將所有的返流來源徹底消除，才能從根本上治療靜脈曲張。基於此，我們使用超聲對患肢進行詳細檢查評估，這樣能最大程度地確保不遺漏返流來源，從而能夠將復發的可能性降到最低。

02 讓血液找到回“家”的路

這裡所說的“家”是指心臟。由於下肢的靜脈血最終都要流回心臟，因此靜脈血一旦無法順利迴流心臟，則會淤積在腿部的靜脈中。久而久之，淤積的血液越來越多，就會出現靜脈曲張。人體的下肢存在許多交通靜脈，這些交通靜脈是連接淺靜脈與深靜脈的通道。血液首先從淺靜脈迴流到深靜脈，然後再從深靜脈流回心臟。靜脈曲張的傳統手術可能會破壞這些交通靜脈，導致淺靜脈內血液無路回“家”。這就是靜脈曲張破壞性手術後復發幾率較高的原因之一。

CHIVA手術在消除返流來源的同時，最大限度地保留了功能正常的交通靜脈，從而讓靜脈血都能夠找到路回“家”，而不會淤積在腿部。因此極大降低了靜脈曲張的複發率。

03 減少靜脈血管的再生

靜脈曲張的破壞性手術大部分都損壞了下肢的淺靜脈系統，使得靜脈血只能通過深靜脈系統迴流心臟。這就相當於將靜脈迴流兩條通路的其中一條切斷了，而機體由於代償機制，在術後的一段時間內會逐漸出現新生淺表靜脈，而這些再生的靜脈如果出現血液返流，就有可能再次出現靜脈曲張。

而CHIVA手術是“一種針對下肢靜脈功能不全且基於血流動力學基礎的保留靜脈的局部麻醉門診手術”。因此CHIVA手術基本不會破壞淺靜脈系統，從而極大地避免了血管的再生。

04 警惕繼發性靜脈曲張

我們平常所見到的下肢靜脈曲張，大多數都是由於淺靜脈的瓣膜出現問題，致使血液返流進而出現的淺靜脈曲張，這是原發性的靜脈曲張。但也有少數患者的淺靜脈曲張是由於其它疾病導致靜脈迴流受阻，從而繼發了下肢靜脈曲張。例如：慢性右心衰、下肢深靜脈血栓後遺症、下腔靜脈阻塞綜合徵、髂靜脈壓迫綜合徵、動靜脈瘻、下肢靜脈畸形等疾病。對於繼發性靜脈曲張，如果僅處理淺靜脈曲張是沒有用的，不但增加了手術的風險，而且治療後很快會復發，且更有可能出現相關的併發症甚至危及生命。因此，應該首先治療原發疾病，在原發疾病得到改善後再考慮對靜脈曲張進行處理。

我們對每一位下肢靜脈曲張患者進行超聲檢查的時候，都會首先明確靜脈曲張是原發性還是繼發性。如果是繼發性，就會詳細告知患者相關病情和後續的檢查及治療建議，以讓這類患者能夠得到及時有效的診治。

綜上所述我們可知，下肢靜脈曲張術後復發其實是由多種因素導致的。因此，預防靜脈曲張的復發，就要從上述四個方面著手。

複發性靜脈曲張，本質上仍是靜脈曲張，治療原則上也只需按照上述四個方面來處理就可以了。治療的最終目的是在達到治療效果的同時避免靜脈曲張復發。

對於靜脈曲張術後復發的患者，如果再次採用傳統的手術方法來治療，患者就要再次經歷住院、全麻、創傷、疼痛等一系列繁瑣痛苦的治療過程，這必然會給患者的身心帶來極大不適。特別是當患者在經歷第一次手術的不佳體驗之後，還要再經歷第二次類似的體驗，我相信多數患者都是不情願的。

由於CHIVA手術具有局麻、微創、門診即可施行、疼痛輕微，術後即可正常行走等特點，尤其適合治療複發性靜脈曲張。如果患者之前經歷靜脈曲張傳統手術的痛苦，就更有理由接受CHIVA手術的舒適治療，CHIVA手術的安全、愉悅、微創、疼痛輕微的特性，會讓患者獲得更佳的治療體驗。

當然，任何疾病都重在預防。作為一名血管外科醫生，我更加希望每一位靜脈曲張患者都能順利痊癒。但即使出現了靜脈曲張復發，通過我們的CHIVA技術也能輕鬆應對。所以靜脈曲張復發並不可怕，選擇合適的治療方法很重要。

張強醫生集團，您的靜脈管家。

邱 天 張強醫生集團血管外科Attending醫生，目前專門從事下肢靜脈曲張CHIVA手術及下肢靜脈疾病的相關診療工作。現任中國老年保健協會靜脈病專委會常委，中國靜脈病學院講師。

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