09.15 慢性肝炎預後相差很大，藥物導致的慢性肝炎停止用藥後可完全恢復

預後

慢性肝炎預後相差很大。

藥物導致的慢性肝炎如果停止用藥後多可完全恢復。

未經治療的乙肝患者可以自行恢復（不常見），也可迅速進展或者經過幾十年緩慢發展成肝硬化。治癒的病人常常開始於病情的一過性加重，導致e抗原到e抗體的血清轉換。HDV聯合感染是慢性乙肝最嚴重的表現形式，如果不治療，70％的病人發展成肝硬化。未治療的慢性丙肝約有20％～30％發展成肝硬化，這一過程可能需要幾十年。

慢性自身免疫性肝炎通常對治療有反應，但有時也會發展成進展性肝纖維化和肝硬化。

慢性乙肝患者患肝細胞肝癌風險增加，慢性丙肝患者僅在出現肝硬化時患肝細胞肝癌風險增加。

• 支持治療
• 病因治療（糖皮質激素治療自身免疫性肝炎，抗病毒藥物治療乙型肝炎和丙型肝炎）

特異xin1g慢性乙型肝炎抗病毒治療 （例如，恩替卡韋和替諾福韋作為一線治療）和 慢性丙型肝炎的抗病毒治療 （無干擾素的直接抗病毒藥物）。

治療目標包括治療病因和處理併發症（如腹水，腦病）。

應停止引起肝炎的藥物。應進行治療基礎疾病，如Wilson病。HBV引起的慢性肝炎預防 （包括免疫預防）對於接觸過的病人可能會有所幫助。沒有疫苗可供慢性丙肝接觸者使用。

在慢性乙型和丙型肝炎應該避免使用皮質類固醇和免疫抑制劑，因為這些藥物增加病毒複製。如果患有慢性乙型肝炎需要用皮質類固醇、免疫抑制、或用於其他疾病的細胞毒性化學療法治療，必須與抗病毒藥物同時應用，以防止急性乙型肝炎的復燃或急性乙肝肝衰竭。

自身免疫性肝炎

（也見美國肝病研究學會自身免疫性肝炎診斷和治療實踐指南 Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis。）

使用糖皮質激素加或不加硫唑嘌呤可延長生存期。一般開始給予每天30~60mg強的鬆口服，症狀控制後逐漸減量，直至維持轉氨酶正常或接近正常的最小劑量。有專家建議可同時給予硫唑嘌呤1~1.5mg/kg每天一次口服或在低劑量激素不能維持達到效果時再加入硫唑嘌呤。許多病人需要長期、小劑量維持治療。

終末期肝病需要進行肝移植。

關鍵點

• 慢性肝炎通常沒有急性肝炎在前面發生，通常是無症狀的。
• 如果肝功能檢查結果（例如，轉氨酶水平升高原因不明）與慢性肝炎符合，進行乙型和丙型肝炎的血清學試驗。
• 如果陰性，檢測（自身抗體、免疫球蛋白、α1-抗胰蛋白酶水平）其他類型肝炎。
• 做肝活檢以確定診斷和評估慢性肝炎的嚴重程度。
• 考慮恩替卡韋和替諾福韋作為慢性乙型肝炎的一線療法
• 用無干擾素的直接作用的抗病毒藥物治療所有基因型的慢性丙型肝炎。
• 用皮質類固醇，有時硫唑嘌呤治療自身免疫性肝炎。