碘131治療甲狀腺癌，神藥還是毒藥？
恰好捕捉到了這條留言
那篇文章只提到碘治療會增加第二癌症發生率
網友“InNoVation”不僅無中生有，暗度成倉，憑空想象，憑空捏造
這種奇葩理論，我肯定要diss一下啊
“InNoVation”收到回覆後十分不服氣，氣焰囂張的指責我
既然大蝦說引發第二癌症沒有科學依據
那這期就來科學的扯扯碘治療和第二癌症的關係
大家很早就開始關注碘131是否會引發第二癌症
這裡就用大數據說話
美國的一項大樣本的報告：Thyroid 2013, 23, 575-582
統計了52103位1973-2008年確診甲狀腺癌的患者，他們中34%接受了碘治療
隨訪過程中，4457位確診了第二癌症
經歷過碘治療的患者，第二癌症發生幾率增加了22%
其餘地區的調查結果也類似
在歐洲，臺灣和香港，大約58%-72%的甲癌患者接受了平均劑量100-160豪居的碘治療
接受碘治療的患者第二癌症發生幾率增加了16-80%
碘治療增加第二癌症發病率，是實錘了！
這就要從碘131進入人體內的活動軌跡說起
口服的碘131經過食道，胃，小腸
進一步被周圍的血管運輸到體內的吸碘部位
比如，殘留甲狀腺和甲狀腺癌組織特異吸碘
還有，唾液腺生理吸碘
沒有被吸收的碘131則通過尿液和糞便排出
尿液的排出路徑是腎臟，輸尿管，膀胱
糞便的排出路徑是大腸，肛門
碘131通過釋放β射線破壞周圍結構
在其所到之處都可以誘發癌變，包括唾液腺，腎臟和血液
這也解釋了碘治療後第二癌症發生率增加的現象
根據統計資料
碘療後唾液腺癌的發病率增長了2-7倍
白血病的發病率增長了1-2倍
腎癌的發病率增長了0.5-2倍
我們不妨回顧一下碘131用於甲狀腺癌的歷史
1942年，Dr. Keston首次發現甲狀腺癌轉移灶攝取碘131
1977年，Dr. Mazzaferri發現優甲樂抑制聯合碘治療可以降低甲狀腺癌的複發率
此後，碘131大規模用於甲狀腺癌治療
2000-2010年間，多個研究中心發現Dr. Mazzaferri的數據並不科學
碘治療不僅不能降低低危甲狀腺癌的複發率
反而由於被大規模使用
患者第二癌症尤其是白血病的發生率顯著上升
這也是為什麼今天碘治療的方案更加個體化
對於中危的患者：碘治療有可能降低複發率，但也會增加輻射，需要平衡利弊
對於高危的患者：通常需要碘治療，但如果吸收效果不好，要避免多次無用的碘治療
也僅僅是一小部分攝碘良好的高危病人
所以大家在接受碘治療前需要考慮清楚利弊關係
我們國家的甲癌患者大面積接受碘治療也就是近10年的事情
而從碘治療到第二癌症發生平均需要15年
這種副作用目前可能沒有完全體現出來
這裡也算給大家打個預防針吧
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