膽囊和膽管腫瘤可引起肝外膽管梗阻。可以無症狀，但通常有全身或反映膽管梗阻的症狀。診斷基於超聲加上CT膽管成像或磁共振膽胰管成像。預後通常很差。預後通常很差。機械性膽汁引流可減輕膽管梗阻造成的瘙癢、反覆膿毒症和疼痛。
膽管癌（cholangiocarcinomas）和其他膽管腫瘤少見（發生率1～2/10萬），通常是惡性的。膽管癌主要發生在肝外膽管，60％～70％發生在肝門周圍（Klatskin腫瘤），25％發生在遠端肝管，其餘發生在肝臟。危險因素包括原發性硬化性膽管炎、高齡、肝吸蟲感染和膽總管囊腫。
膽囊癌少見（發生率為2.5/10萬）在美洲印第安人、巨大膽結石（>3cm）以及慢性膽囊炎引起的膽囊廣泛鈣化（瓷化膽囊）患者中更常見。幾乎所有（70%～90%）患者同時有膽結石。中位生存期是3個月。早期發現可以治癒（如膽囊切除術時偶然發現）。
膽囊息肉（gallbladder polyps）是無症狀的膽囊腔內良性黏膜突起，無症狀的膽囊腔內良性黏膜突起，大多數直徑<10mm，由膽固醇酯或脂類組成。這種息肉的形成成為膽固醇貯積症，在行超聲檢查者中約佔5％。其他少見的良性息肉包括腺瘤（引起腺肌瘤病）和炎性息肉。小的膽囊息肉多是偶然發現，不需要治療。
症狀和體徵
膽管癌患者多以瘙癢和無痛性梗阻性黃疸（好發年齡為50～70歲）起病。早期肝門部腫瘤可致腹部隱痛、食慾減退和體重減輕。其他特點有陶土樣便、可觸及的腫塊、肝大或膽囊增大（Courvoisier徵，見於遠端膽管癌）。腹痛可類似於膽絞痛（反映膽管梗阻），或持續性進行性加重。膿毒症（繼發於急性膽管炎）不常見，但可由ERCP而引起。
膽管癌可以是因膽絞痛和膽管炎行膽囊切除術時減輕疼痛偶然發現，也可以表現為晚期伴持續疼痛、體重減輕或腹部腫塊。
大多數膽囊息肉沒有症狀。
診斷
- 超聲（有時內窺鏡），隨後經CT造影或MRCP
- 有時ERCP
當無法解釋肝外梗阻的原因時應懷疑膽管癌及膽囊癌。實驗室檢查可反映膽汁淤積程度。在原發性硬化性膽管炎患者，應定期監測血清癌胚抗原（CEA）和癌抗原（CA）19-9水平以發現膽囊癌。
診斷應基於超聲（或超聲內鏡）、CT膽管造影或磁共振膽胰管成像（MRCP）。有時可考慮CT檢查，可能比超聲提供更多的信息，特別是對膽囊癌。如以上方法不能確定，應行ERCP及經皮肝內膽管造影（PTC）。ERCP不僅能發現腫瘤，且刷檢可提供組織學診斷，而不必做超聲或CT引導下穿刺。增強CT有助於分期。
剖腹探查對確定累及範圍是有必要的，可指導治療。
- 對於膽管癌，放置支架（或其他旁路手段），有時可行切除術。
- 膽囊癌，一般對症治療
對於膽管癌，放置支架或旁路手術能減輕瘙癢、黃疸，乏力可能好轉。
CT確診的肝門部膽管癌可經皮或經ERCP置入支架。遠端膽管癌者則可內鏡下ERCP放置支架。如膽管癌侷限，可手術探查決定行肝門切除或胰十二指腸切除，但能成功切除的並不多。
由於複發率高，沒有指徵行肝移植術。輔助化療和放療對膽管癌的療效並不確定。
關鍵點
- 膽道癌（通常為膽管癌或膽囊癌）是罕見的。
- 可疑癌症，如果患者有不明原因的肝外膽道梗阻或腹部腫塊。
- 經診斷的癌症成像，先行超聲檢查，隨後可行CT膽道或MRCP。
- 腫瘤的對症治療（例如，通過支架或繞過障礙物膽管癌）。偶爾，手術切除是必要的。
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