12.13 “喚醒”偏癱的手臂(2):上帝的玩笑?

現在的醫生都知道腦體交叉支配規律,即一側腦支配對側身體。換句話說,如果左側大腦出了毛病,一定是右側身體活動或者感覺異常,反之亦然,如果右側大腦出了毛病,也一定是左側身體出現異常。

古希臘的希波克拉底就有一側腦外傷引起對側肢體運動障礙和抽搐的記載。但是究竟在腦的什麼部位形成交叉?這個問題困擾了醫學界一千多年。

1707年意大利的 Valsalva報道了一例一側腦出血的病人,出現對側肌無力。他的學生,後來成為醫學大家的 Morgagni,把這種腦-體交叉現象稱為 Valsalva 法則 。雖然這只是一個推論,然而是一個從感性觀察而得到的正確的推論。

兩年後在1709年,還是意大利的Mistichelli(1675-1715)首次描述並且繪畫出錐體交叉。他解釋了為什麼一側腦損傷導致對側肢體癱瘓:因為神經纖維束在錐體交叉到對側了,後來人們稱為 Mistichelli 交叉 (聽起來好像是公路的交叉路口)。錐體是腦幹的一個生理結構,位置在頭顱和頸椎交界的附近。


“喚醒”偏癱的手臂(2):上帝的玩笑?

然而,當時很多醫學權威人士並不承認錐體交叉的存在。這裡不能只講感情和要求別人同情,需要技術上的突破,尤其是第二次神經變性的追蹤技術。
到了1850年,Waller 發現了追蹤髓鞘的方法,從周圍神經到中樞神經系統,在腦損傷後生存較長的病人,可以追蹤髓鞘變性。

“喚醒”偏癱的手臂(2):上帝的玩笑?


奧地利的 Türck(1810-1868)在1851年描述了一例因腦出血而對側偏癱的病人,屍檢椎體束變性。他對錐體束進行了幾十年的研究,發現其中少數神經纖維束並不交叉,後來被Türck束 或皮質脊髓前束。

雖然 Valsalva 法則幾乎是不容挑戰的公認事實。不過凡事都有例外。還真有幾種神經病變是同側腦損傷造成同側偏癱。 比如某些遺傳性疾病,一個是 “水平凝視癱和進展性脊柱側彎 ",另一個是 Joubert 綜合症,病人椎體束都出現不交叉,提示交叉是被某些基因控制的,包括Robo3,E319K 等基因變異。
可是直到今天我們也不知道椎體束為什麼交叉,是上帝開的玩笑?提示生活是扭曲的?還是脊髓與腦連接時對反了?為什麼還有一束不交叉的神經纖維束存在?
如果一側大腦管理雙側身體,是不是就不會有偏癱了?
發現難,找出道理更難。


“喚醒”偏癱的手臂(2):上帝的玩笑?


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